Contraception par DIU au cuivre : indications

Le DIU au cuivre est un petit dispositif en plastique de 4 cm de hauteur entouré de fils torsadés de cuivre afin d’améliorer la tolérance et de diminuer les risques d’infection. Comme ce cuivre se délite avec le temps, il est conseillé de remplacer le DIU tous les cinq ans. Autrefois, on plaçait un stérilet pour la vie. Maintenant, les labos pharmaceutiques nous ont inventé des stérilets à changer tous les 5 ans et je me demande s’il n’y a pas une opération marketing sous cette nouvelle formule de DIU car j’ai eu nombre de patientes qui ont dépassé le délai des cinq ans ….sans aucune conséquence !

Il existe plusieurs marques de DIU avec des tailles et des formes différentes. J’ai une préférence pour les stérilets de la marque Mona Lisa.  En sept ans de pratique de Mona Lisa et des centaines de poses, je n’ai eu à déplorer qu »une GEU et aucune grossesse intra utérine non désirée : le DIU moderne est un moyen de contraception aussi fiable qu’une pilule (ce ne fut pas toujours le cas par le passé).

Comment place -t-on le DIU ?

On installe la patiente sur la table de gynécologie, on pose un spéculum, on désinfecte le col à la Bétadine, on pince le col avec une pince dite de Pozzi afin de maintenir l’utérus bien en place puis on introduit dans le col de l’utérus une petite sonde souple appelée hystéromètre, pour dilater le col et mesurer l’intérieur de l’utérus. Puis, on introduit doucement le DIU que l’on place au fond de l’utérus grâce à un inserteur. L’inserteur est long, ce qui donne la grandeur de la boîte…qui effraie beaucoup de patientes !

Quand place-t-on le DIU ?

Pendant ou, mieux, juste après les règles. Si l’on pose le DIU avant les règles, la pose sera douloureuse car le col est fermé ….et le stérilet ne sera pas contraceptif car il faut toujours poser un DIU avant l’ovulation pour qu’il soit immédiatement efficace.

Je n’aime pas poser un DIU juste après un accouchement ou une IVG. Je préfère que l’utérus soit bien remis, bien solide, pour procéder à la manoeuvre d’insertion.

Je préfère que ma patiente ait eu son retour de couches : je sais, alors, que l’utérus est solide. Le post partum est une période de fragilité de l’utérus et si l’on pose un corps étranger dans un utérus fragilisé, le stérilet peut filer dans le ventre : l’utérus fait aspirateur et envoie des contractions pour expulser le stérilet…dans l’abdomen. C’est ce qu’on appelle la perforation utérine.

Chez qui place -t-on un DIU ?

Chez les patientes qui le souhaitent : si la patiente n’est pas prête à accepter la présence d’un corps étranger, il ne sera pas toléré.

Chez la multipare : son utérus a connu la grossesse, il est plus souple.

On peut poser un DIU chez la nullipare à condition de respecter certaines précautions comme je les ai détaillées dans mon billet précédent.

Chez qui ne place-t-on jamais un DIU au cuivre ?

Chez les femmes qui ont des règles spontanément hémorragiques et /ou douloureuses.

Chez les femmes qui ont des ovaires polykystiques.

Chez les femmes souffrant d’adénomyose.

Chez des femmes qui ont fait une GEU.

Chez celles qui ont des antécédents de salpingite.

Chez les femmes qui ont un utérus malformé (cloisonné, bicorne).

Quelles sont les situations intermédiaires où l’on peut proposer la pose d’un DIU sous surveillance ?

Lorsque  l’on a diagnostiqué une endométriose non douloureuse et non hémorragique : on peut poser le DIU et avertir la patiente qu’elle doit venir le faire retirer si des douleurs pelviennes surviennent. Il est évident qu’il est hors de question de poser un DIU chez une femme endométriosique qui souhaite encore des enfants : on pourrait observer une flambée d’endométriose.

Lorsqu’un premier DIU n’a pas été toléré. Il faut parfois changer de marque (et de forme de DIU) pour obtenir une bonne tolérance.

Lorsqu’il y a eu grossesse sous DIU, surtout avec des marques anciennes ( le NOVA T a été un grand pourvoyeur de grossesses non désirées aussi a-t-il été retiré du commerce) : il y a des patientes qui acceptent de retenter ce mode de contraception avec une marque fiable.

Lorsque la patiente a eu une acné sévère traitée, cette acné peut récidiver sous DIU.  Je rappelle que le stérilet n’est qu’un moyen de contraception, pas un soin hormonal !

Lorsque la patiente aborde la quarantaine et est sous pilule bien tolérée et sans contre indication. La pilule a l’immense avantage d’être un soin d’ovaires et, lorsque l’on aborde la préménopause, on a besoin et d’une contraception et aussi d’un soin d’ovaires. Sous OP, mes patientes ne se rendent pas compte de l’arrivée de leur ménopause tandis que sous DIU, il faudra supporter les irrégularités de cyles, le syndrome pré menstruel, les hémorragies….Quitter une contraception qui vous rend la vie facile mérite réflexion !

Combien de temps peut-on garder le DIU ?

Cinq ans, voire plus. Une de mes patientes est venue de trouver, ménopausée, pour que je lui retire le stérilet que je lui avais posé…18 ans auparavant ! J’ai beaucoup de patientes qui viennent en consultation pour la pose du DIU et cinq ans plus tard pour le retrait : elles ont manqué toutes les visites d’intervalle. Il est vrai que quand tout va bien, on m’oublie !

Peut-on retirer le DIU avant ces cinq ans ?

Bien sûr : on le retire dès que l’on souhaite une grossesse qui peut survenir dans les quinze jours qui suivent le retrait. Il n’y a pas de date pour le retrait, toujours indolore,  qui peut se faire à n’importe quel moment du cycle.

Y a -t-il des précautions à prendre avant la pose ?

Oui, il faut une consultation préliminaire pour vérifier l’absence d’infection et expliquer les avantages et les inconvénients de la méthode. Certaines patientes partantes pour le DIU , se rétractent quand elles savent que le port du DIU augmentera le volume des règles, ne donnera pas forcément des cycles réguliers ou fera revenir une acné !

Il faut prescrire du Spasfon 2 cp matin midi et soir à prendre la veille, le jour et le lendemain de la pose.

Le DIU doit être commandé : il est rare que la pharmacie ait le modèle désiré en stock.

Y a -t-il des précautions à prendre pendant la pose ?

Oui, il faut être d’une grande douceur sinon on va blesser l’utérus. Si la patiente a horriblement mal juste après la pose, il ne faut pas hésiter à retirer le corps étranger. La pose doit être facile, très peu douloureuse : la patiente ressent quelques douleurs de règles passagères. Elle doit être informée qu’il y aura des saignements tout au long du mois de la pose jusqu’aux prochaines règles puis tout doit rentrer dans l’ordre. En aucun cas, il ne doit y avoir de douleurs insomniantes ou à ne plus poser le pied par terre car c’est le signe d’un rejet violent du DIU qu’il faut retirer immédiatement de l’utérus. Lorsque l’indication a été bien posée, que la pose est réalisée après les règles, sous Spasfon, c’est rapide et indolore. Une fois le DIU en place, on coupe les fils pas trop courts afin de pouvoir retirer facilement le DIU lorsque cela sera nécessaire.

Certaines patientes ont des malaises après une pose même facile : il faut alors leur proposer de se reposer plusieurs minutes, sur un lit d’appoint, dans une pièce attenante, dans une semi-pénombre et sous surveillance. Il s’agit d’un malaise dit vagal lié au passage du col.

Quelle est la surveillance d’un DIU ?

Il faut vérifier par échographie la bonne place du DIU après la pose, à la visite de contrôle un mois plus tard et lors de chaque visite annuelle.

C’est dans un prochain billet que je vous parlerai des avantages et des inconvénients du DIU au cuivre.

27 commentaires sur “Contraception par DIU au cuivre : indications

  1. Bonsoir,
    Je suis tombée par hasard sur votre blog et je l’ai trouvé très intéressant.
    J’ai une question pour vous. J’ai 40 ans et n’ai plus de contraceptifs depuis avril 2012 ne supportant plus les hormones quelqu’elles soient. J’envisage un DIU. Néanmoins je pars aux Maldives en mai à la période exacte de mes règles habituelles et souhaiterai savoir comment les stopper momentanément pour être  »tranquille » pendant ces vacances tant attendues. Merci pour votre aide

    J'aime

    1. Bonjour Agnès

      Impossible de retarder les règles sous DIU
      Il faut prendre Luteran tous les jours dès le début des règles d’avril et ce jusqu’à votre retour des Maldives
      Désolée , je n’ai qu’un produit hormonal à vous proposer !

      J'aime

  2. Bonjour,

    merci pour ce site aux articles très modernes et complets. J’en profite pour poser une question dont les réponses, données par les gynécos que j’ai pu consultés, ont été toutes inégales.

    J’ai eu recours à une IVG médicamenteuse il y a 5 mois.
    J’étais pourtant sous DIU cuivre depuis 2 ans et tout se passait très bien. Comme contraception, je suis passé par la case piluleS (2 ans et très mal tolérées), puis DIU pendant 2 ans. J’étais extrêmement satisfaite de ce mode de contraception. Je ne menais pas de sexualité à risque et ai un partenaire stable de longue date. Je rajoute que je suis jeune (20 ans).
    Je pensais être la dernière personne à qui cela puisse arriver ! Je suis tombée des nues mais tout s’est néanmoins bien déroulé concernant l’IVG.

    A ce jour, j’aimerais reprendre ma contraception sous DIU cuivre. Mais bien évidemment, je crains au plus haut point une nouvelle grossesse non désirée.
    Quelles questions me poser ? Je suis perdue !

    Un grand merci d’avance.

    J'aime

  3. Merci beaucoup pour votre réponse rapide, je souffre tellement que je ne sais plus quoi faire et j’avais besoin d’un avis. Je ne sais pas si j’arriverais à tenir 3 mois !
    Je pense effectivement que ce mode de contraception ne me convient pas.

    J'aime

  4. Bonjour,
    Je me suis fait poser un DIU au cuivre en novembre 2013, j’ai 28 ans et deux enfants. Depuis, les cycles sont plus longs qu’avant (entre 31 et 36 jours), mes règles durent 6 jours dont 4 de saignements hémorragiques + 3-4 jours de pertes marrons avant + une bonne dizaine de jours de pertes marrons après (jusqu’à la prochaine ovulation en fait). Ça fait beaucoup de sang, ça en est gênant dans ma vie quotidienne et dans ma sexualité évidemment. J’ai essayé l’homéopathie pour ses saignements entre les règles mais sans réel succès. Je souhaite réellement garder ce dispositif car les méthodes contraceptives hormonales ne me conviennent absolument pas. Y a t’il des méthodes parallèles (phyto ou autres) pour aider mon corps a accepter ce corps étrangers et stopper ces saignements ?
    Merci d’avance pour votre aide…

    J'aime

  5. Bonjour,
    J’ai suivi votre conseil, j’ai donc contacté une gynéco près de chez moi, Et je me suis fait poser un DIU CUIVRE le mona Lisa short hier, c’était le 1er jour de mes règles mais comme c’était le 1er jour elles n’étaient pas abondante ça coulé très peu donc j’ai eu très mal pendant la pose et après j’ai eu des crampes mais très douloureuses toute la journée et qui ce sont calmé le soir. Un peu déçu de ma gynéco je n’ai eu aucune infos, aucune explication de sa part. Je me pose la question si les douleurs risque de revenir ? Est-ce que je peux prendre de l’ antadys car jai entendu dire que ça risquerai de rendre moins efficace le DIU Cuivre ? Mes règles ne sont pas comme d’habitudes ça coulé très peu et ça resemble + à des glaires marron qu’à des règles normal est-ce normal ? J’ai de l’antadys 80 mg je peux le prendre combien de fois par jour et max combien de comprimé? Dois-je continué à en prendre pour éviter l’apparition de crampe ?
    Puis, pour finir elle ma donnée rdv que dans 3 mois ça me paraît tard qu’en pensez-vous ?
    Merci infiniment pour vos réponses j’ai besoin que l’on me rassure un peu

    J'aime

  6. Merci pour votre réponse pouvez vous me préciser si l’écho sera une endovaginale ou une pelvienne ? car dans ce cas là je peux aller la faire chez un autre médecin. sur l’ordonnance la sage femme n’a écrit que « echo de contrôle « … merci d’avance Elo.

    J'aime

  7. Bonjour,

    J’ai posé un stérilet en cuivre Mona Lisa NT Cu380 mini depuis le 17 janvier 2018 (je prenais la pilule Daily g depuis 2ans). J’ai eu mes règles le 19 janvier jusqu’au 26. Depuis je n’ai pas eu de nouvelles règles mais des saignements presque sans cesse (sang marron la plupart du temps). J’ai eu des saignements importants et rouges 1 fois mais je ne pense pas que ça soit des règles car normalement j’ai très mal au ventre et là rien.
    Je suis inquiète alors j’ai fait un test de grossesse : négatif. Je n’ai jamais été réglé correctement avant de commencer à prendre une contraception, parfois je n’avais pas mes règles pendant 2/3 mois puis elles arrivaient.
    J’ai appelé ma Gyneco qui m’a dit que les saignements marrons étaient normaux jusqu’à 3 bons mois. Je stresse quand même de ne pas avoir mes règles…. qu’en pensez vous ?

    J'aime

  8. Bonsoir , je me suis fait poser un diu il y a dix jours, je devais avoir mes règles hier ( cycles très réguliers naturellement) mais rien, pas le moindre symptôme pré menstruel. Je précise que je n’ai pas eu de rapport depuis les dernières règles donc aucun risque de grossesse. La pose du stérilet peut elle retarder les règles ?

    J'aime

  9. Bonjour

    Je viens de me faire poser un sterilet cuivre par ma sf. A l issu pas d écho mais tout c’est tres bien passe. Pose tres facile et aujourd’hui au lendemain pas de douleur Juste des petits saignements.

    Ma question est la suivante.
    Après mon 1er accouchement par césarienne on m’avait poser le diu short très bien accepté par mon corps.

    Retiré pour désire de 2nd enfant.
    J’ai accouché aujourd’hui il y a 2 mois (pas encore de retour de couche) et c’est un nouveau un short que l’on m’a posé car je supportait bien le dernier.

    Est ce normal pour une multipare ?
    A la dernière écho post natal l utérus mesurait 8 cm.

    Je M inquiète de sa bonne efficacité du coup.
    Dois je quand même reprendre rdv chez le gyneco pour un contrôle écho ?

    J'aime

    1. 1 oui je ne pose que des shorts et aucune grossesse
      2 même un DIU bas situé reste contraceptif ( effet du cuivre et action inflammatoire anticonceptionnelle valable que le diu soit haut ou bas dans la cavité ) Ce n’est que chez les femmes ayant eu plus de 4 enfants ou qui perdent leurs DIU que l’on pose des grands DIU jess On a plein d’idées fausses sur l’action des DIU : ils ne bouchent rien du tout

      J'aime

  10. Bonjour docteur,

    J’aurais une question concernant les rapports sexuels.

    Voilà, j’ai 22 ans et le 26 avril je suis allez voir une sage femme qui m’a posé un stérilet Mona Lisa. La pose a été quelque
    peu douloureuse mais à ce jour les douleurs sont en grande partie disparues.
    Elle m’a expliquée qu’en théorie le stérilet est efficace immédiatement mais que cependant il était plus prudent d’attendre l’échographie prévue le 13 mai au cas où le stérilet serait mal positionné (selon elle le stérilet serait inefficace si mal placé)… Cela me pose problème car avec mon conjoint nous fêtons notre anniversaire de rencontre dans quelques jours et étant allergique au latex il n’y aura donc pas de préservatif. D’où ma question, est ce que la prise d’une pilule du lendemain en association avec un DIU est elle risquée ?

    Merci d’avance pour votre réponse.

    J'aime

    1. mais voyons ravena quelle idée de penser que le DIU est mal positionné !!! il peut glisser après les premières règles ou alors c’est qu’il n’a pas été bien posé au départ car la pose a été difficile Or ce ne fut pas le cas donc puisque tout s’est bien passé , que vous n’avez pas mal , il y a 99.99% que votre DIU soit dans l’utérus et même s’il est bas dans l’utérus , il est 100 % contraceptif donc vivez votre vie de femme normale

      J'aime

  11. Bonjour,
    J’ai posé un stérilet en cuivre le 11 avril, cela a été très douloureux. Je précise que j’ai accouché le 27 décembre et que je n’ai pas eu mon retour de couche.
    La première semaine à été très douloureuse. L’échographie faite 2 semaines après a montré que le stérilet était bien en place. Cependant j’ai toujours des douleurs pelviennes. Je ne suis pas pliée en deux mais c’est très gênant et cela commence à m’inquiéter. Je me demande si c’est un signe que mon corps ne l’accepte pas et que je devrais l’enlever. Cela commence à me fatiguer. Pourtant je ne préfèrerais pas revenir à la pilule.

    J'aime

    1. Hum …..Cela ressemble fort à une mauvaise tolérance . Si pas de saignement, ce n’est pas une infection mais si vos règles ne sont pas revenues , c’est normal cette intolérance , elle passera

      J'aime

      1. J’ai peur que le stérilet est bougé ou même perforé car j’ai vraiment mal depuis 2 jours et les spafons ne sont pas vraiment efficaces. J’ai pris rdv pour le retirer dans 2 jours. Faudrait il faire une échographie avant ?

        J'aime

  12. normalement le gynéco a un appareil d’écho pour vérifier mais si pas d’appareil et qu’il trouve les fils , c’est qu’il n’y a pas perforation S’il ne les trouve pas , écho pour savoir où est le DIU

    J'aime

  13. Bonjour.Je me suis fait posé un stérilet mona lisa nt cv 380 le 30.11.18 .Depuis janvier à mai j ai eu mes règles et la plus rien.Je voudrais savoir si c’est suite à mon traitement que je prend pour mon cancer du seins?Merci d avance

    J'aime

  14. Bonjour, j’ai un diu d’habitude j’ai mes réglé le 24,25 jour mais ce moi ci je n’ai que des petites perte depuis le 26 ème jour et aujourd’hui on est a 29 jour et encore que des perte alors que d’habitude ces assez abondant, partant en vacances cela m’inquiète un peu est ce normal ou pas du tout ? Merci Lucie

    J'aime

Répondre

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l'aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion /  Changer )

Photo Google

Vous commentez à l'aide de votre compte Google. Déconnexion /  Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l'aide de votre compte Twitter. Déconnexion /  Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l'aide de votre compte Facebook. Déconnexion /  Changer )

Connexion à %s