Quelle contraception pour les femmes acnéiques ?

 

Les femmes à la peau acnéique ne peuvent pas utiliser tous les moyens de contraception qui sont sur le marché.

Certaines contraceptions aggravent sérieusement les problèmes d’acné, aussi faut-il toujours détailler le visage de la jeune fille qui souhaite prendre la pilule pour la première fois, aussi faut-il toujours demander à une patiente qui souhaite changer de mode de contraception, si elle a souffert d’acné plus jeune.

Une acné qui a été traitée par Roaccutane doit nous alerter : l’acné a été sévère et, si le visage de notre patiente ne porte aucun bouton disgracieux, c’est grâce au Roaccutane. Si l’on prescrit une contraception qui donne de l’acné, le traitement contraignant devra être repris !

 

Voyons d’abord quelles sont les contraceptions à ne JAMAIS prescrire :

L’implant NEXPLANON : j’ai eu une patiente qui a préféré revoir son acné plutôt que de continuer sa pilule. Un mois après la pose de l’implant, son visage était couvert de pustules mais elle ne s’en souciait pas. Alors, pourquoi pas ? Mais, en général, aucune de mes patientes ne souhaite s’abîmer exprès le visage !

Le DIU MIRENA

La pilule CERAZETTE

La pilule MICROVAL

La pilule ADEPAL

La pilule ZOELY

Le traitement contraceptif LUTENYL

Voyons les contraceptions autorisées sous surveillance, c’est à dire en prévenant la patiente d’un risque possible d’acné (qui se manifeste dans les mois qui suivent l’introduction de la nouvelle contraception) :

La pilule QLAIRA

Toutes les pilules à 20 gammas : DESOBEL 20, MERCILON, JASMINELLE, LEELOO

Le DIU au cuivre

Voyons les contraceptions « neutres » : l’apparition d’acné est rare mais pas impossible :

L’anneau NUVARING

Le patch EVRA

Les pilules à 30 gammas de deuxième génération comme TRINORDIOL

Et maintenant étudions les pilules anti acnéiques vraies :

BELARA

Voila une pilule qui va sauver les jeunes filles qui souhaitent prendre une contraception et qui ont le visage couvert d’acné : elle contient un progestatif AUTORISE en prescription de première intention car il NE DONNE AUCUN ACCIDENT VASCULAIRE .

C’est une pilule de quatrième génération certes, mais seule la Drospirenone de Jasmine est un progestatif qui augmente les risques vasculaires. Donc quatrième génération ne veut pas dire accident vasculaire augmenté.

Elle se prend 21 jours sur 28 , ne fait pas grossir, mais peut donner mal aux seins et des migraines et des triglycérides….pour les femmes prédisposées, bien sûr!

VARNOLINE CONTINU

C’est la seule pilule à l’activité anti acnéique (faible) qui est remboursée…jusqu’à fin mars. C’est une 30 gammas qui fait peu grossir mais qui peut donner des triglycérides et des migraines cataméniales. Attention, c’est une pilule composée avec un progestatif de troisième génération qui donne deux fois plus de risque de phlébite qu’un progestatif de deuxième génération contenu dans Trinordiol.

DIANE 35 : c’est la pilule la plus efficace qui soit sur l’acné qui disparaît en trois mois de traitement mais elle présente des inconvénients :

elle peut faire grossir les femmes prédisposées : attention aux  jeunes filles qui ont un corps d’adolescente filiforme et qui peuvent prendre 10 kilos en six mois !

elle augmente le volume des seins et des hanches chez toutes celles qui sont un peu rondes (pour celles qui veulent augmenter le volume de leurs petits seins, c’est peine perdue, cela ne fonctionne pas)

elle est délétère sur la glande mammaire : certains cancérologues considèrent que Diane 35, prise trop longtemps, peut être responsable de cancers du sein.

Le progestatif de Diane, l’Androcur, n’est pas classé ni dans la deuxième, ni dans la troisième ni dans la quatrième génération. C’est un progestatif « hors génération ».

Diane est aussi dangereuse pour la coagulation du sang veineux que Varnoline

Elle ne peut donc plus être prescrite en première intention, comme les troisièmes générations.

JASMINE

Elle a l’avantage de faire très peu grossir.

C’est une trente gammas qui se prend 21 jours sur 28, donc susceptible de laisser des migraines cataméniales.

Les retours d’expérience sont très bons : le taux d’insatisfaction est faible.

Hélas, elle contient un progestatif de la quatrième génération qui provoque quatre fois plus de phlébite que le progestatif de Trinordiol mais question efficacité sur l’acné, y a pas photo !

YAZ

C’est Jasmine en moins dosée et en prise non stop

C’est une pilule de la quatrième génération donc susceptible de provoquer des thromboses veineuses aux femmes prédisposées aux phlébites

Je suis très contente de cette pilule anti acnéique car il n’y a pas de prise de poids, voire parfois une petite perte car c’est une pilule anti rétention d’eau.

Hélas, il faut la réserver aux femmes sans aucun antécédents personnels et familiaux de phlébite…et qui ont déjà pris la pilule au moins deux ans. On ne peut plus prescrire Yaz en première intention et c’est bien dommage car c’est une pilule antiacnéique , anti prise de poids, anti syndrome prémenstruel d’une constante efficacité.

TRIAFEMI

C’est une pilule à 30 gammas dont je suis assez satisfaite : les retours sont bons. Pas de prise de poids, sécurité contraceptive parfaite, règles indolores de faible volume, pas de spottings,  mais n’est pas conseillée aux migraineuses….comme toutes les 30 gammas !

C’est une pilule qui contient un progestatif de la troisième génération, donc on ne peut plus la prescrire aux jeunes filles acnéiques en première intention mais en seconde intention si Trinordiol aggrave l’acné.

ANDROCUR

C’est un progestatif puissant, très contraceptif, qui sèche et traite l’acné en un mois.

On le prescrit à la dose d’un ou d’1/2 cp 20 jours sur 28.

Il ne fait pas monter ni la tension, ni le cholestérol, ni les triglycérides et ne provoque pas de phlébite chez les femmes prédisposées….à condition de ne pas accompagner une hormone féminine de synthèse sinon on se retrouve avec les problèmes veineux de Diane.

Il supprime toutes les douleurs de sein, mais il supprime aussi les règles ce qui peut être gênant pour certaines patientes. On peut alors lui associer des hormones féminines en gel transcutané ou en comprimés à utiliser non stop.

Le gouvernement nous interdit de faire rembourser ce produit car le traitement de l’acné est un soin de confort mais la CPAM ferme les yeux et toutes mes prescriptions d’Androcur sont remboursées.

Je me sers d’Androcur en complément d’une pilule insuffisamment anti acnéique à la posologie de 1/2 cp les 10 premiers jours de la plaquette : cela permet de supprimer quelques boutons d’acné résiduels et de garder des règles. Par exemple, on peut utiliser Leeloo avec 10 jours d’Androcur : cela permet d’utiliser une 20 gammas légère, remboursée et d’avoir un soin de peau…remboursé lui aussi, mais on triche ! Car Leeloo plus Androcur égale Diane question risque veineux !

Si on veut éviter le Tribunal, autant ne pas procéder à cette petite cuisine.

Par ailleurs, on vient de découvrir que , prescrit sur plus de dix ans, même à 1/2 cp , Androcur peut donner des tumeurs bénignes de la tête appelées méningiomes. Ce produit va probablement être interdit à la prescription ou du moins juste autorisé pour des prescriptions très particulières , c’est un anticancéreux puissant pour soigner les cancers de la prostate par exemple, donc il ne sera jamais définitivement interdit mais réservé aux endocrinologues .

De plus c’est un médicament qui ne soigne que le temps de sa prise, il ne guérit jamais l’acné . Dès qu’on l’arrête, tout revient ….en pire ! C’est l’effet rebond , alors autant ne prendre que de toutes petites doses d’androcur et se sevrer le plus tôt possible ( voir mon billet comment se sevrer d’androcur ) ou alors ne pas l’utiliser !

ALDACTONE

C’est le nom de la spironolactone , un produit non hormonal, non dangereux, qui, associé à une pilule antiacnéique renforce son action tout autant qu’androcur ….. et sans méningiome ni syndrome de sevrage à la clef . Donné à la dose de 50 mg tous les jours , il rend la pilule 100% antiacnéique , ce serait dommage de se priver de cet appoint.

LA CONTRACEPTION SOUS ROACCUTANE

Ce produit ne peut être prescrit par les dermatologues pour traiter une acné sévère qu’avec l’obligation de prendre une pilule durant toute la durée du traitement car le médicament est tératogène.

La pilule doit être efficace à 99.99 % et on peut prescrire n’importe quelle 30 gammas remboursée comme Minidril ou Trinordiol mais, à la fin du traitement, il faudra « tenir » les résultats cosmétiques en prescrivant les pilules anti acnéiques dont je vous ai parlé…et en avertissant la patiente qu’elle devra renoncer à jamais à l’implant, au Mirena et aux pilules micro progestatives pures non stop (Microval, Cerazette)

En conclusion : toutes les pilules qui soignent l’acné sont assez fortement dosées en oestrogènes. Certaines femmes acnéiques ne supportent pas ces fortes doses : triglycérides, migraines cataméniales, varices. Ce qui est valable pour le visage ne l’est pas pour le reste du corps. C’est là qu’Androcur peut aider:

en utilisation seule chez les femmes ayant cholestérol et triglycérides ou fumeuses de plus de 35 ans.

en soutien 10 jours par mois d’une pilule qui ne donne pas de cholestérol comme Qlaira mais qui seule ne soigne pas l’acné.

La prescription d’une pilule est tout un art car le corps d’une femme a des exigences contradictoires.

Par exemple, Sandrine est venue me consulter car elle ne supportait plus son DIU. Elle souffrait d’une anémie liée à l’abondance de ses règles. Elle souhaitait reprendre une pilule mais problème majeur, elle avait fait une phlébite juste après son accouchement. Un antécédent de phlébite contre indique toute contraception oestro progestative : pilule classique, patch, anneau. Il faut donc proposer une contraception progestative pure : Microval, Cerazette, DIU Mirena ou Luteran 10.

Seulement toutes ces contraceptions progestatives sont susceptibles de raviver une acné or Sandrine avait été soignée par Roaccutane  à l’adolescence !

J’ai donc éliminé de ma liste Cerazette, Microval, et le DIU Mirena : trop de risque d’acné et j’ai proposé Luteran 10, 1 cp 20 jours sur 28 avec surveillance de la peau.

Autre cas pratique, Myriam qui est venue me consulter très embarrassée par des migraines cataméniales de plus en plus intenses. Elle prend une pilule anti acnéique Diane 35 depuis dix ans. Elle a déjà tenté d’arrêter sa contraception mais, dès l’arrêt, l’acné reprend de plus belle. Il faut donc que je lui trouve une contraception, et anti migraine, et anti acné.

Pas question de proposer un DIU ni  Cerazette ni Microval. Pourquoi pas Yaz ? C’est une pilule anti acnéique non stop donc pas trop défavorable sur les migraines cataméniales et si l’acné n’est pas assez traitée par Yaz, on peut rajouter 10 jours d’Androcur à la plaquette Yaz. Si  les migraines cataméniales restent insupportables, alors il faudra proposer Androcur 20 jours sur 28 et faire accepter à la patiente une aménorrhée….ou prendre Yaz non stop en jetant les 4 comprimés placebo de la plaquette !

L’acné n’est pas qu’une pathologie de l’adolescence. La pollution atmosphérique abîme notre peau et favorise l’acné. Aussi faut-il toujours avoir en tête qu’un problème d’acné traité à l’adolescence peut toujours resurgir à la trentaine et prescrire une contraception qui tienne compte de la permanence de cette pathologie dermatologique.

L’acné est une affection influencée négativement par les hormones masculines et positivement par des hormones féminines. Plus une pilule contient d’hormones féminines, plus elle sera bénéfique pour la peau. Mais plus une pilule contient d’hormones plus elle a d’effets secondaires négatifs sur le poids, la tension, le cholestérol, les migraines, les mastoses. Il n’est pas toujours facile de répondre à toutes les exigences souvent contradictoires d’un corps féminin !

De plus toutes les pilules de première et deuxième génération donnent facilement de l’acné, or ce sont celles qui sont vantées par les media . Toutes les pilules vraiment anti acnéiques n’appartiennent qu’à la quatrième génération et on fait peur aux femmes avec cela. Donc, c’est l’impasse pour les femmes acnéiques : il n’y a que le choix entre la peste (l’acné) et le cholera (la quatrième génération et maintenant Diane).

 

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155 commentaires sur “Quelle contraception pour les femmes acnéiques ?

  1. Bonjour docteur
    J ai lu tous les articles de votre blog concernant Androcur, l acné etc et vraiment grand bravo.
    Moi je dois arrêter Androcur que je prends à 1cp jour avec Provames.
    Lorsque vous parlez de l effet rebond, existe il aussi lorsqu on switch comme vous dites avec une pilule anti acné et Aldactone ? Aldactone est aussi efficace qu Androcur vraiment ?
    Moi j ai envie d essayer jasmine car vous dites qu’elle est efficace contre acné avec Aldactone. Si je le fais sans sevrage d Androcur je m expose aussi au retour des boutons ?
    Julie

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      1. Merci de tout cœur pour votre réactivité.
        J ai bientôt 37 ans. Je pourrai prendre Jasmine ? Je veux la pilule la plus efficace contre l acné.

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  2. Bonjour Docteur,
    Pour rappel : ovaire gauche polykystique, fibroadenome 3mm seins gauche et kyste au sein droit.sous triafemi depuis 1an (avant ça sans pilule pendant 3ans, et avant ca pilule Diane, puis jasminelle jusquen 2015 arrêtée pour migraine) +aldactone 75mg
    Vu le phlébologue ce matin: pas de thrombose ou insuffisance veineuse mais insuffisance lymphatique {c’était donc de la rétention++}. Il me conseille de prendre Jasmine , et me Dit que aldactone 75mg est trop élevé mais que 25mg suffit.
    1) qu’en pensez vous ?
    2) vous m’aviez conseillé cerazette mais, est-elle source de migraine?Peut on la prendre avec aldactone pour gérer l’acné?
    3) une pilule pas dangereuse pour les seins et la rétention ?

    Cordialement.

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    1. 1 risque accru de phlébite ….même si vos veines sont nickel nadia
      2 cerazette est une pilule antimigraine
      3 peut être je n’ai jamais testé cerazette aldactone
      4 cerazette bien sûr !

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      1. Bonsoir Docteur,
        1)Est ce que cerazette peut faire revenir la pilosité excessive?
        2) je fais de la rétention d’eau , douleur jambes lourdes: ce que triafemi+ aldactone pourrait régler le problème de la rétention?
        Cordialement.

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  3. Bonjour
    Pouvez vous me donner votre avis sur la pilule à prendre après Androcur svp.
    La plus efficicace : Jasmine ou belara ? Je souhaite une qui ne fasse pas grossir.
    Merci
    Nath

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  4. Merci beaucoup pour votre réponse.
    Et que pensez vous de Diane ? Ne serait ce pas mieux de la prendre comme je suis sous Androcur ? Pour ne pas changer de molécule… Ou peut importe pour l effet rebond ça change rien.
    Et dois je démarrer cette nouvelle pilule avec un peu d Androcur pour faire la transition en douceur ?

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    1. 1 diane = jasmine question risque +++ de phlébite nath
      2 diane = plus de rétention d’eau que jasmine
      3 transition plus en douceur si on peut garder 1/4 de cp d’androcur 6 mois

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  5. Chère Gyne 30, j’arrive à la fin de ma première plaquette de triafemi vous m’aviez dit que je pouvais réduire le temps de pause. Je ne me souviens plus si je peux faire que 4 ou 5 jours de pause svp ?
    Merci à vs de m’éclairer à nouveau.

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  6. Bonjour Docteur,

    Je souhaite reprendre la Triafemi après une interruption de 3 mois de la Diane 35 car ma peau regresse à nouveau. J’ai râté le 1er jour de mes règles, puis-je entamer la plaquette à n’importe quel moment si j’ai des rapports protégés ?
    Merci beaucoup, bonne soirée

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  7. Bonjour madame
    J ai passé le week-end à parcourir votre site. Comme je regrette de ne pas l avoir connu plus tôt !
    Je vais devoir arrêter Androcur. 1cp avec Provames.
    J ai rdv mercredi avec ma dermatho car je souffre d acné +++++
    J ai lu sur une de vos réponses ou billet je ne sais plus que Aldactone pouvait aider s il est pris avec une pilule anti acné mais ailleurs vous dites qu il n est pas aussi puissant. Qu en est il ?
    Je voudrais proposer à ma dermatho de l introduire d ores et déjà pour me sevrer avec le temps que ça fasse effet (6 mois c est ça?) et de remplacer Provames par pilule anti acné quand je serai à 1/2 cachet d Androcur (n est ce pas dangereux ?)
    Merci pour votre éclairage…
    Dernière question : dois je anticiper une chute de cheveux lors du sevrage ?
    Merci merci merci
    Lola

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  8. Bonsoir
    Ma question va peut être vous sembler bizarre mais l ablation des ovaires peut elle enrayer une acné persistante ?
    J ai 38 ans, seul Androcur me soigne et je vais devoir m en passer désormais…
    Et les tt dermatho j ai donné pour 0 résultats.
    Qu en dites vous ?
    Merci de vos conseils
    Sabine

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    1. la castration est interdite en France sauf pour cancer sabine et cela ne résoudrait rien car il existe une autre source d’androgènes : les glandes surrénales indispensables à la gestion du stress

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  9. Bonsoir docteur,

    Je fais de la rétention d’eau ! j’ai pris le médicament Aldactone qui m’a fait faire des chutes de tension comme ma tension est déjà petite à la base. j’ ai 46 ans, plein d’acné qui ressort pourtant j’avais fait roaccutane traitement quand j’étais jeune. J’ai fait une échographie et j’ai encore un kyste . Je ne sais plus quoi prendre pour tous ces problèmes est ce qu’il existe une solution ? Merci docteur

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  10. Bonjour docteur, je commence ma deuxième plaquette de triafemi et je n’ai pas pris de poids pour le moment. Je la supporte plutôt bien sauf des migraines pendant la pause.
    Je voulais savoir si il fallait attendre 3 plaquettes de prises pour savoir si elle peut me faire grossir, ou si je peux déjà être rassurée vu que dés la première plaquette en étant sous régime j’ai continué de bien perdre du poids?
    Merci à vous pour votre retour.

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  11. Bonjour,
    ayant pris Androcur + estreva pendant plus de 10 ans, on m’a contacté depuis quelques jours pour me conseiller de changer. Or je suis très acnéique et migraineuse. Mes médecins n’ont pas vraiment d’idées pour remplacer…
    En lisant vos articles, je vois que je pourrais diminuer Androcur jusqu’à ne plus en prendre, puis passer à YAZ + ALDACTONE ? Et commencer YAZ avant que la dose d’androcur soit diminuée au point de ne plus être contraceptive…
    J’ai 27 ans et pas de soucis de santé autres que migraines et acné.
    Qu’en dites vous, pourrais-je le proposer à mon médecin ?
    Merci,
    Noémie

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    1. yaz ne sera peut être pas acceptée par votre médecin, elle n’est pas recommandée chez les migraineuses noemie et puis c’est une 3G à risque +++ de phlébite Je pense que qlaira serait plus adaptée avec aldactone boen sûr

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      1. Merci pour cette réponse rapide.
        Je pensais qu’aldactone ne pouvait que renforcer une action anti acné, est-ce que cela marcherait quand même avec une pilule qui n’est pas anti acné comme qlaira ? Si oui, pourrait-il même contrer l’acné que qlaira pourrait entraîner ?
        Merci
        Noémie

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      2. mais qlaira est une pilule antiacnéique noemie, faible mais effective J’ai déjà testé leeloo réputée pour ne pas être une antiacnéique avec aldactone , résultat super ! Et avec qlaira ce sera encore mieux Pas la peine de prendre une pilule donnant des phlébites pour soigner sa peau noémie

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  12. Ah elle est antiacnéique, j’avais cru voir dans dans votre article que qlaira pouvait provoquer de l’acné !
    Une dernière question, aldactone est-il efficace seul ? Parce que je me demande si je ne vais pas profiter de ce changement pour passer à une contraception mécanique…
    Merci,
    Noémie

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    1. Non pas qlaira ! zoely oui mais pas qlaira , elle n’en donne pas noemie Le DIU vous laissera une peau euh comment dire pas vraiment top , un peu grasse, avec quelques boutons rouges dans le cou en préménstruel mais rien de vraiment gênant et pour les rares femmes gênées par de l’acné sous DIU il existe roacutane pour s’en défaire

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      1. cela ne m’est pas arrivé noémie Je confie toutes mes patientes acnéiques à un dermatologue , ce n’est pas de mon ressort l’acné si elle survient de façon spontanée

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  13. Bonjour, j ai du reprendre mon ancienne pilule qui est trinordiol j entame la deuxième plaquette. Je suis au 3 ème jour et toujours pas d acne 😁pensez vous. Que je suis tirais d affaire ? Auparavant je prenais triafemi depuis 2 ans. Merci bonne soirée naynay

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  14. Ré bonjour je vous avez contactez il y a quelques jours par rapport à ma pilule don’t je n’ai pas eu d acne ben je n’y est pas échapper longtemps je commence à avoir des petits boutons blanc mini et la peau grasse par malheur 😨… Du coup est ce que je peux changer trinordiol est passé à triafemi mon ancienne pilule ? Je suis au 6 ème jour de trinordiol puis je enchaîne avec trim femi? J avais changer car j ai une insuffisance veineuse ( une veine est à surveiller tout les an car elle fatigue mon phebologue ma dit voilà je suis au stade 1 ) pensez vous que c est sérieux de repasser à triafemi ? Merci de votre aide et de vos réponses ! Bonne soirée Nay Nay désolé pour le pavé 😁

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  15. Ça sera pareil ? Trinordiol et triafe mi on le même dosage ? Car c est mon docteur qui m’a dit que trinordiol est moins dosée ? Est ce compatible d’avoir une insuffisance veineuse et prendre no triafemi? Je l avais pris 2 ans aucun souci de phlébite… Merci beaucoup Nay

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      1. Bonsoir chère docteur,
        J’ai oublié de prendre ma pilule avec moi et je suis de sortie.
        Je vais sûrement la prendre avec 1 à 2h de décalage. C’est la triafemi.
        Est-ce que c’est embêtant?
        Merci pour votre retour. Bien cdlt.

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  16. Bonjour,

    J’ai 30 ans, je n’ai jamais eu d’acné mais depuis quelques mois j’ai de gros boutons rouges dans le dos.
    Soupçonnant un déséquilibre hormonal, mon dermato m’a donné Jasminelle et un antibio.
    Cela fait 15j de traitement et je vois exploser de l’acné sous forme de tout petits boutons rouges dans le dos et sur le décolleté.
    Je suis très angoissée. D’un côté je veux arrêter la pilule mais de l’autre, je me dis que c’est peut-être un effet de début.
    Est-ce possible que la pilule puisse aggraver l’acné seulement au début?

    Merci

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