Quelle contraception pour les femmes acnéiques ?

Les femmes à la peau acnéique ne peuvent pas utiliser tous les moyens de contraception qui sont sur le marché.

Certaines contraceptions aggravent sérieusement les problèmes d’acné, aussi faut-il toujours détailler le visage de la jeune fille qui souhaite prendre la pilule pour la première fois, aussi faut-il toujours demander à une patiente qui souhaite changer de mode de contraception, si elle a souffert d’acné plus jeune.

Une acné qui a été traitée par Roaccutane doit nous alerter : l’acné a été sévère et, si le visage de notre patiente ne porte aucun bouton disgracieux, c’est grâce au Roaccutane. Si l’on prescrit une contraception qui donne de l’acné, le traitement contraignant devra être repris !

Voyons d’abord quelles sont les contraceptions à ne JAMAIS prescrire :

L’implant NEXPLANON : j’ai eu une patiente qui a préféré revoir son acné plutôt que de continuer sa pilule. Un mois après la pose de l’implant, son visage était couvert de pustules mais elle ne s’en souciait pas. Alors, pourquoi pas ? Mais, en général, aucune de mes patientes ne souhaite s’abîmer exprès le visage !

Le DIU MIRENA

La pilule CERAZETTE

La pilule MICROVAL

La pilule ADEPAL

La pilule ZOELY

Le traitement contraceptif LUTENYL

Voyons les contraceptions autorisées sous surveillance, c’est à dire en prévenant la patiente d’un risque possible d’acné (qui se manifeste dans les mois qui suivent l’introduction de la nouvelle contraception) :

La pilule QLAIRA

Toutes les pilules à 20 gammas : DESOBEL 20, MERCILON, JASMINELLE, LEELOO

Le DIU au cuivre

Voyons les contraceptions « neutres » : l’apparition d’acné est rare mais pas impossible :

L’anneau NUVARING

Le patch EVRA

Les pilules à 30 gammas de deuxième génération comme TRINORDIOL

Et maintenant étudions les pilules anti acnéiques vraies :

BELARA

Voila une pilule qui va sauver les jeunes filles qui souhaitent prendre une contraception et qui ont le visage couvert d’acné : elle contient un progestatif AUTORISE en prescription de première intention car il NE DONNE AUCUN ACCIDENT VASCULAIRE .

C’est une pilule de quatrième génération certes, mais seule la Drospirenone de Jasmine est un progestatif qui augmente les risques vasculaires. Donc quatrième génération ne veut pas dire accident vasculaire augmenté.

Elle se prend 21 jours sur 28 , ne fait pas grossir, mais peut donner mal aux seins et des migraines et des triglycérides….pour les femmes prédisposées, bien sûr!

VARNOLINE CONTINU

C’est la seule pilule à l’activité anti acnéique (faible) qui est remboursée…jusqu’à fin mars. C’est une 30 gammas qui fait peu grossir mais qui peut donner des triglycérides et des migraines cataméniales. Attention, c’est une pilule composée avec un progestatif de troisième génération qui donne deux fois plus de risque de phlébite qu’un progestatif de deuxième génération contenu dans Trinordiol.

DIANE 35 : c’est la pilule la plus efficace qui soit sur l’acné qui disparaît en trois mois de traitement mais elle présente des inconvénients :

elle peut faire grossir les femmes prédisposées : attention aux  jeunes filles qui ont un corps d’adolescente filiforme et qui peuvent prendre 10 kilos en six mois !

elle augmente le volume des seins et des hanches chez toutes celles qui sont un peu rondes (pour celles qui veulent augmenter le volume de leurs petits seins, c’est peine perdue, cela ne fonctionne pas)

elle est délétère sur la glande mammaire : certains cancérologues considèrent que Diane 35, prise trop longtemps, peut être responsable de cancers du sein.

Le progestatif de Diane, l’Androcur, n’est pas classé ni dans la deuxième, ni dans la troisième ni dans la quatrième génération. C’est un progestatif « hors génération ».

Diane est aussi dangereuse pour la coagulation du sang veineux que Varnoline

Elle ne peut donc plus être prescrite en première intention, comme les troisièmes générations.

JASMINE

Elle a l’avantage de faire très peu grossir.

C’est une trente gammas qui se prend 21 jours sur 28, donc susceptible de laisser des migraines cataméniales.

Les retours d’expérience sont très bons : le taux d’insatisfaction est faible.

Hélas, elle contient un progestatif de la quatrième génération qui provoque quatre fois plus de phlébite que le progestatif de Trinordiol mais question efficacité sur l’acné, y a pas photo !

YAZ

C’est Jasmine en moins dosée et en prise non stop

C’est une pilule de la quatrième génération donc susceptible de provoquer des thromboses veineuses aux femmes prédisposées aux phlébites

Je suis très contente de cette pilule anti acnéique car il n’y a pas de prise de poids, voire parfois une petite perte car c’est une pilule anti rétention d’eau.

Hélas, il faut la réserver aux femmes sans aucun antécédents personnels et familiaux de phlébite…et qui ont déjà pris la pilule au moins deux ans. On ne peut plus prescrire Yaz en première intention et c’est bien dommage car c’est une pilule antiacnéique , anti prise de poids, anti syndrome prémenstruel d’une constante efficacité.

TRIAFEMI

C’est une pilule à 30 gammas dont je suis assez satisfaite : les retours sont bons. Pas de prise de poids, sécurité contraceptive parfaite, règles indolores de faible volume, pas de spottings,  mais n’est pas conseillée aux migraineuses….comme toutes les 30 gammas !

C’est une pilule qui contient un progestatif de la troisième génération, donc on ne peut plus la prescrire aux jeunes filles acnéiques en première intention mais en seconde intention si Trinordiol aggrave l’acné.

ANDROCUR

C’est un progestatif puissant, très contraceptif, qui sèche et traite l’acné en un mois.

On le prescrit à la dose d’un ou d’1/2 cp 20 jours sur 28.

Il ne fait pas monter ni la tension, ni le cholestérol, ni les triglycérides et ne provoque pas de phlébite chez les femmes prédisposées….à condition de ne pas accompagner une hormone féminine de synthèse sinon on se retrouve avec les problèmes veineux de Diane.

Il supprime toutes les douleurs de sein, mais il supprime aussi les règles ce qui peut être gênant pour certaines patientes. On peut alors lui associer des hormones féminines en gel transcutané ou en comprimés à utiliser non stop.

Le gouvernement nous interdit de faire rembourser ce produit car le traitement de l’acné est un soin de confort mais la CPAM ferme les yeux et toutes mes prescriptions d’Androcur sont remboursées.

Je me sers d’Androcur en complément d’une pilule insuffisamment anti acnéique à la posologie de 1/2 cp les 10 premiers jours de la plaquette : cela permet de supprimer quelques boutons d’acné résiduels et de garder des règles. Par exemple, on peut utiliser Leeloo avec 10 jours d’Androcur : cela permet d’utiliser une 20 gammas légère, remboursée et d’avoir un soin de peau…remboursé lui aussi, mais on triche ! Car Leeloo plus Androcur égale Diane question risque veineux !

Si on veut éviter le Tribunal, autant ne pas procéder à cette petite cuisine.

Par ailleurs, on vient de découvrir que , prescrit sur plus de dix ans, même à 1/2 cp , Androcur peut donner des tumeurs bénignes de la tête appelées méningiomes. Ce produit va probablement être interdit à la prescription ou du moins juste autorisé pour des prescriptions très particulières , c’est un anticancéreux puissant pour soigner les cancers de la prostate par exemple, donc il ne sera jamais définitivement interdit mais réservé aux endocrinologues .

De plus c’est un médicament qui ne soigne que le temps de sa prise, il ne guérit jamais l’acné . Dès qu’on l’arrête, tout revient ….en pire ! C’est l’effet rebond , alors autant ne prendre que de toutes petites doses d’androcur et se sevrer le plus tôt possible ( voir mon billet comment se sevrer d’androcur ) ou alors ne pas l’utiliser !

ALDACTONE

C’est le nom de la spironolactone , un produit non hormonal, non dangereux, qui, associé à une pilule antiacnéique renforce son action tout autant qu’androcur ….. et sans méningiome ni syndrome de sevrage à la clef . Donné à la dose de 50 mg tous les jours , il rend la pilule 100% antiacnéique , ce serait dommage de se priver de cet appoint.

LA CONTRACEPTION SOUS ROACCUTANE

Ce produit ne peut être prescrit par les dermatologues pour traiter une acné sévère qu’avec l’obligation de prendre une pilule durant toute la durée du traitement car le médicament est tératogène.

La pilule doit être efficace à 99.99 % et on peut prescrire n’importe quelle 30 gammas remboursée comme Minidril ou Trinordiol mais, à la fin du traitement, il faudra « tenir » les résultats cosmétiques en prescrivant les pilules anti acnéiques dont je vous ai parlé…et en avertissant la patiente qu’elle devra renoncer à jamais à l’implant, au Mirena et aux pilules micro progestatives pures non stop (Microval, Cerazette)

En conclusion : toutes les pilules qui soignent l’acné sont assez fortement dosées en oestrogènes. Certaines femmes acnéiques ne supportent pas ces fortes doses : triglycérides, migraines cataméniales, varices. Ce qui est valable pour le visage ne l’est pas pour le reste du corps. C’est là qu’Androcur peut aider:

en utilisation seule chez les femmes ayant cholestérol et triglycérides ou fumeuses de plus de 35 ans.

en soutien 10 jours par mois d’une pilule qui ne donne pas de cholestérol comme Qlaira mais qui seule ne soigne pas l’acné.

La prescription d’une pilule est tout un art car le corps d’une femme a des exigences contradictoires.

Par exemple, Sandrine est venue me consulter car elle ne supportait plus son DIU. Elle souffrait d’une anémie liée à l’abondance de ses règles. Elle souhaitait reprendre une pilule mais problème majeur, elle avait fait une phlébite juste après son accouchement. Un antécédent de phlébite contre indique toute contraception oestro progestative : pilule classique, patch, anneau. Il faut donc proposer une contraception progestative pure : Microval, Cerazette, DIU Mirena ou Luteran 10.

Seulement toutes ces contraceptions progestatives sont susceptibles de raviver une acné or Sandrine avait été soignée par Roaccutane  à l’adolescence !

J’ai donc éliminé de ma liste Cerazette, Microval, et le DIU Mirena : trop de risque d’acné et j’ai proposé Luteran 10, 1 cp 20 jours sur 28 avec surveillance de la peau.

Autre cas pratique, Myriam qui est venue me consulter très embarrassée par des migraines cataméniales de plus en plus intenses. Elle prend une pilule anti acnéique Diane 35 depuis dix ans. Elle a déjà tenté d’arrêter sa contraception mais, dès l’arrêt, l’acné reprend de plus belle. Il faut donc que je lui trouve une contraception, et anti migraine, et anti acné.

Pas question de proposer un DIU ni  Cerazette ni Microval. Pourquoi pas Yaz ? C’est une pilule anti acnéique non stop donc pas trop défavorable sur les migraines cataméniales et si l’acné n’est pas assez traitée par Yaz, on peut rajouter 10 jours d’Androcur à la plaquette Yaz. Si  les migraines cataméniales restent insupportables, alors il faudra proposer Androcur 20 jours sur 28 et faire accepter à la patiente une aménorrhée….ou prendre Yaz non stop en jetant les 4 comprimés placebo de la plaquette !

L’acné n’est pas qu’une pathologie de l’adolescence. La pollution atmosphérique abîme notre peau et favorise l’acné. Aussi faut-il toujours avoir en tête qu’un problème d’acné traité à l’adolescence peut toujours resurgir à la trentaine et prescrire une contraception qui tienne compte de la permanence de cette pathologie dermatologique.

L’acné est une affection influencée négativement par les hormones masculines et positivement par des hormones féminines. Plus une pilule contient d’hormones féminines, plus elle sera bénéfique pour la peau. Mais plus une pilule contient d’hormones plus elle a d’effets secondaires négatifs sur le poids, la tension, le cholestérol, les migraines, les mastoses. Il n’est pas toujours facile de répondre à toutes les exigences souvent contradictoires d’un corps féminin !

De plus toutes les pilules de première et deuxième génération donnent facilement de l’acné, or ce sont celles qui sont vantées par les media . Toutes les pilules vraiment anti acnéiques n’appartiennent qu’à la quatrième génération et on fait peur aux femmes avec cela. Donc, c’est l’impasse pour les femmes acnéiques : il n’y a que le choix entre la peste (l’acné) et le cholera (la quatrième génération et maintenant Diane).

536 commentaires sur “Quelle contraception pour les femmes acnéiques ?

  1. Bonjour Miss frottis,
    Depuis 9 mois j’ai une alopécie androgénétique alors que je suis sous Jasmine depuis 9 ans mon dermatologue refuse de me prescrire la Diane35 (alors que je l’ai prise pendant 7 ans avant de passer à Jasmine) car pour lui mon alopécie androgénétique serait passagère, j’aimerais avoir vos conseils, car je suis démoralisée de voir mes cheveux tombés sans pouvoir rien faire, alors qu’il a des traitements qui existent (Diane, Androcur, Spironolactone) et qu’on me refuse, est-ce qu’une gynécologue accepterait plus facilement de me donner ce type de traitement ? Merci par avance.

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    1. diane est aussi dangereuse question phlébite que jasmine meli je ne comprends pas les réticences de votre dermato Changez de soignant En attendant faire une cure de biotine 3 par jour plus bépanthène 3 par jours 6 semaines suivie d’elteans deux par jour 9 mois

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      1. Merci beaucoup pour votre réponse et vos conseils, je vais changer de soignant en espérant qu’on accepte de me prescrire soit de la spironolactone soit Diane..

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  2. Bonjour Gyne30 je me permets de rejoindre Meli car j’ai le même souci d’alopécie androgènetique j’ai eu une amélioration grâce à triafemi. Et Diane il y’a des années mais forte prise de poids. Actuellement je viens de passer à yaz, est-ce qu’elle sera autant efficace que triafemi ou Diane pour les cheveux? Merci à vs.

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  3. Oh merci comme je suis rassurée! Vivement que j’en vois les effets alors et que ma chute stoppe!
    J’ai commencé ma 2 eme semaine avec yaz.
    Merci bcp pr votre réponse.

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  4. Bonjour, j ai changé de pillule, je suis sur zoely depuis 3  mois, j ai remarqué que j ai des boutons rouges un peu sur le corps, comme de l urticaire, ça me demange, est ce que c est lié à la pillule car avant je n en avait pas.
    Merci 🙂

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  5. Bonjour j’ai 26 ans et j’ai de l’acné depuis mon adolescence malgré plusieurs traitements, seule la pilule fonctionne. J’ai pris diane 35, puis jasmine (au moment de l’interdiction) puis diane 35. J’ai ensuite arrêté la pilule plusieurs mois, actuellement j’ai repris jasmine depuis 3 mois. Elle commence à avoir des effets sur mon acné mais je souffre de migraines avant et pendant mes règles, ce qui n’était pas le cas avec diane 35 mais mon médecin ne souhaite plus me la prescrire. Quelle pilule serait plus adaptée ? Merci beaucoup pour votre aide

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  6. Bonjour, Je suis sous Slinda depuis 4 mois en remplacement de Diane 35. J’ai des maux de tête à partir des comprimés placebo, pendant 2 semaines au moins. Est-il possible de ne pas prendre les comprimés placebo, et donc de prendre vraiment Slinda « en continu ». Cela aurait-il une chance de diminuer les maux de tête ?
    Merci.

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  7. Bonjour Docteur,
    J’ai dû à 40 ans me résoudre à faire une seconde cure de Curacné. J’ai un stérilet cuivre.
    Existe t-il des solutions (hormonales en local par exemple) pour éviter la sécheresse vaginale ?
    Merci par avance

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  8. Bonjour Gyne!

    Je souffre d’acné hormonale, j’ai essayé différentes pilules (Diane, Jasmine, Varnoline) et toutes m’ont soignée.
    J’avais tout arrêté mais j’ai trop de boutons malgré l’arbum et les précautions au niveau du stress et de l’alimentation.
    Cette fois ci, je tente Yaz sur vos conseils.
    Savez vous s’il serait pertinent de prendre un peu d’androcur en parallèle (juste les 3 premiers mois) pour accélérer la disparition de l’acné?

    Merci

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      1. OK, merci, je note que c’est désormais interdit.
        Je n’aurai pas besoin de prescription, il me reste une boîte d’androcur d’il y a 3 ans. Je ne vais pas aller très loin avec une boîte, mais je pensais que ça pourrait booster l’effet de ma pillule au lieu de finir à la poubelle !
        Merci Gyne

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      2. ah oui si vous en avez c’est possible de faire 1/2 cp les 10 premiers jours de la plaquette mielle mais vous ne trouverez plus aucun médecin pour vous le prescrire puisque ce médicament n’est réservé que pour corriger l’hirsutisme authentifié par un dermatologue Il ne peut plus servir d’anti acnéique sauf à se mettre hors la loi …

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  9. Bonjour Miss Frottis,

    Avez-vous des nouvelles de la pilule Estelle de Mithra à base d’estétrol (elle est composée précisément de 15 mg d’Estétrol et de 3 mg de drospirénone), œstrogène natif de source végétal, elle est autorisée au Canada et elle devrait être mise sur le marché en Europe sous la marque Drovelis par Gedeon Richter ?

    Je prends Diane 35 depuis mes 14 ans, j’ai fait plusieurs tentatives d’arrêt plus ou moins longs, jusqu’à 1 an pour les plus longs. J’ai aussi testé Triafémi et Bélara qui n’ont pas été aussi efficaces que Diane 35. Même si lors des arrêts, au bout de quelques mois, l’acné et la chute de cheveux tendent à se calmer, je me sens mieux dans ma peau d’un point de vue esthétique sous Diane 35, j’ai de plus beaux cheveux, une peau plus nette, des seins plus fermes. Je suis bien consciente qu’il s’agit d’extras dopés aux hormones qui ne devraient pas avoir autant d’importance en regard d’une bonne santé mais cet aspect lié à l’apparence reste important malgré tout dans ma vie. Seulement, à 31 ans, ma peau se fait de plus en plus sèche, cette année j’ai aussi subi pour la première fois quelques sécheresses au niveau de la vulve, les migraines pendant la pause entre les plaquettes se font plus intenses aussi et les 35 ans approchant, je sais que je vais devoir faire sans la Diane 35. Pensez-vous que Estelle serait une solution de transition ?

    Je vous remercie par avance pour vos réponses et vous remercie encore plus ce blog.

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  10. Bonjour et merci pour ce que vous faites !
    Je suis sous yaz depuis 1an pour traiter de l’acné du au stress et donc problèmes intestinaux donc léger opk.
    J’aimerais l’arrêter je ne souhaite plus prendre d’hormones.
    Je voudrais éviter les effets rebonds et apparemment le sevrage progressif fonctionne bien, comment faire en pratique ?
    Merci beaucoup

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  11. Bonjour,

    Je perds mes cheveux et j’ai la peau ainsi que le cuir chevelu très gras, j’hésite entre yaz et belara, laquelle serait la plus efficace? Je n’ai pas de soucis de santé ni risques particuliers.

    Merci.

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      1. Oui certes mais elle est accompagnée de luteran en progestatif pas aussi bon que la drospirenone de yaz pour vos cheveux Si vous voulez un estrogènes comme celui de belara mais avec un progestatif bon, pour les cheveux , choisissez jasmine la grande soeur de yaz qui est excellente pour la pousse des cheveux marie

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  12. Très bien, merci. Je prendrais bien yaz ou jasmine en première intention, mais les risques de thrombose m’effraient un peu. Je peux toujours commencer par belara et si pas de résultats essayer la drospirénone ensuite, qu’en pensez-vous?

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      1. D’ailleurs dans quelle mesure la prise de yaz ou jasmine est-il plus risqué que de prendre une pilule comme belara? Il y a vraiment une différence importante en termes de risque?

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  13. Bonjour,
    Depuis 1 an je souffre d’acné sur les joues et au niveau du menton. J’ai 35 ans et cela me fait beaucoup souffrir je perds confiance en moi .. cela me déprime.
    J’ai actuellement un stérilet au cuivre Mona Lisa .
    Plusieurs visites au dermato avec crème en tout genre qui ne donne rien ! A part assécher ma peau je ne m’en sors pas .
    Pensez vous Qu une pilule pourrait changer quelquechose ? Si ou vers laquelle ce tourner ?
    Merci pour votre réponse.

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  14. Bonjour, j ai 48 ans, je suis sous Slinda depuis 6 mois maintenant en remplacement de Diane 35 et je n ai plus de migraines…J ai un peu d acné mais je supporte. Je prends aussi de l Ergyflavone. Par contre depuis 2 mois j ai ce qui semble ressembler à une dépression. Je ne trouve pas de solution. Pensez vous que je pourrais prendre des oestrogènes en gel à mettre sur les bras ( a condition que ça ne me redonne pas migraines et problèmes androgéniques ). Merci.Cordialement.

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