Quelle contraception pour les femmes en surpoids ?

Il existe une véritable épidémie d’obésité en France.

En France 14 % des adultes mais, chiffre plus alarmant, 12 % des enfants, sont en surpoids.

Nous, gynécologues, sommes confrontés à des cas difficiles de prescription contraceptive chez des jeunes ( et de moins jeunes) femmes qui sont déjà en surcharge pondérale.

Il ne faut pas se leurrer : les hormones féminines de synthèse contenues dans la contraception sont responsables d’une augmentation de la masse grasse et de rétention d’eau. Hélas, c’est toujours sur un individu génétiquement prédisposé à l’obésité que cette action va être la plus visible.

Les hormones progestatives de synthèse qui assurent la contraception en bloquant l’ovulation, peuvent être aussi responsables d’augmentation de la masse grasse surtout les progestatifs de première génération….mais ces progestatifs ont l’avantage de donner moins d’accidents thrombotiques que ceux de la dernière génération qui, eux sont très peu délétères sur le poids !

La pilule agit aussi sur l’appétit qu’elle augmente : certaines patientes me disent qu’elles ont de terribles fringales sous pilule oestroprogestative. C’est normal : la pilule est diabétogène, elle fait monter le taux d’insuline dans le sang et l’insuline donne faim.

Comment trouver la pilule

qui donne des cycles réguliers,

des règles indolores,

qui ne provoque pas d’acné,

qui ait un risque minime sur la coagulation sanguine,

et ne fasse pas grossir ?

CHEZ LES JEUNES FILLES EN SURPOIDS  que proposer en première intention ?

Il existe des pilules qui font moins grossir que d’autres, c’est incontestable mais elles sont pour la plupart non remboursées et cela pose un problème chez certaines.

Heureusement, depuis deux ans, des pilules de dernière génération ont été, enfin, remboursées. Certaines mutuelles étudiantes prennent en charge les pilules non remboursées par la Sécu.

Parmi les pilules remboursées qui font peu, voire très peu, grossir, il y a Desobel 20 et Harmonet (et leurs génériques). Normalement, il ne faut pas que je prescrive ces pilules en première intention car elles sont plus à risque d’accident thrombotique que les pilules dites d’ancienne génération. Je devrais prescrire Leeloo , une pilule de deuxième génération à 20 gammas mais je lui trouve un petit inconvénient : elle peut donner de l’acné ! Alors, j’ai trouvé une astuce : j’associe Leeloo à aldactone 50 un cp tous les jours et l’acné disparaît . Un an plus tard, on peut tester Leeloo seule .

Comme les hormones féminines de la pilule sont responsables de la fabrication de cellulite, la pilule prescrite doit être la plus faible possible en oestrogènes.  Mais, attention, ce sont les hormones féminines qui soignent l’acné : lorsqu’une jeune patiente a des problèmes et de poids et d’acné, on ne peut que prescrire Qlaira, la seule pilule faiblement dosée en oestrogènes à vertu anti acnéique car elle contient un progestatif anti acnéique. Comme l’acné est un problème qui semble majeur à toutes mes jeunes patientes et à leurs mamans, je n’ai pas trop de difficulté à faire accepter la prise en charge financière de Qlaira…..et j’associe parfois Aldactone 50 juste pour 6 mois , un an si l’acné est importante.

Lorsque je prescris, lors d’une première consultation, une pilule « qui ne fait pas grossir », j’insiste toujours sur le fait qu’il peut y avoir, malgré tout, une prise de poids : « je vous demande de surveiller votre poids le premier mois et de venir aussitôt me voir si vous prenez plus de trois kilos ». Cela semble évident, mais beaucoup de jeunes filles ne se révoltent qu’au bout de six mois…et dix kilos de plus  !

Il existe parfois des augmentations de triglycérides ou de cholestérol, retrouvées sur le bilan sanguin prescrit au bout des trois premiers mois de la pilule et il faut modifier notre prescription.

Les pilules aux oestrogènes naturels comme Qlaira et Zoely rendent alors de grands services surtout pour normaliser le taux de cholestérol.

Nuvaring est aussi une alternative très intéressante dans les cas d’augmentation des graisses du sang……mais ce n’est pas une contraception de première intention chez la jeune fille.

Lorsque les triglycérides ne baissent pas malgré un petit régime sans trop de sucres rapides, il faut se diriger vers une pilule progestative pure comme Cerazette ou Microval, malgré la possibilité de cycles très irréguliers ou d’acné, mais la bonne santé des artères est prioritaire.

Cerazette est une contraception excellente dans les cas de surcharge pondérale à condition que la jeune patiente accepte d’être en aménorrhée ( voire en anarchie menstruelle, ce qui est plus gênant) : elle ne fait pas grossir, ne fait pas augmenter les graisses du sang et est très efficace.

CHEZ LES FEMMES PLUS AGEES

Le choix contraceptif est plus aisé : on peut proposer

le DIU au cuivre (mais surtout pas le Mirena, il faut préférer le Jaydess qui ne fait pas prendre de poids ),

la stérilisation définitive,

Les macro progestatifs comme Lutenyl, Surgestone,  sont d’excellents produits contraceptifs mais jamais pour les patientes un peu rondes car risque de prise de poids !

L’implant ? Attention à une possible prise de poids.

Est-ce que le fait d’arrêter la pilule permet de maigrir ? Pas toujours, loin de là.

Lorsque les ovaires dysfonctionnent, il existe une hyperinsulinémie diabétogène qui favorise la prise de poids. Et puis, il existe d’autres causes que la pilule à la prise de poids : l’absence d’activité sportive, le mauvais équilibre alimentaire, la compulsion alimentaire comme le grignotage voire la boulimie.

EN CONCLUSION : pour la majorité de nos patientes en surpoids, une contraception très légère est sans conséquence sur la silhouette. Il existe cependant quelques patientes qui prennent immanquablement des kilos sous pilule minidosée : c’est pour ces femmes que l’on peut proposer un DIU même si elles n’ont pas eu d’enfants, si la pilule progestative pure microdosée comme Microval ou Cerazette n’a pas été supportée (ce qui est quand même exceptionnel).

40 commentaires sur “Quelle contraception pour les femmes en surpoids ?

  1. Bonjour,
    J’ai 23 ans, je prends la pilule depuis 5 ans, j’ai commencé à prendre la pilule à 17 ans. En 5 ans, je suis passée de 58 kg à actuellement 67 kg pour 1m58. Mon cas n’est pas très alarmant par rapport aux autres, mais je me pose des questions. Au départ, j’ai eu Diane 35 pilule acnéique, entre parenthèse, quand on l’arrête cela revient, mais à présent je n’ai plus d’acné, ensuite j’ai eu Minidril et j’ai demandé à mon gynéco d’essayer de changer pour le poids pour essayer. Maintenant j’ai Lovavulo Gé. Il faut savoir que ma mère fait de l’hypertension, mes deux parents sont limites niveau cholestérol. Et moi ma tension est ok, mais mon cholestérol est limite. Et j’ai tendance à avoir des pertes et des mycoses souvent. Pendant un moment, j’ai été obligé d’utiliser un lubrifiant car c’était trop sec et cela entraînait des irritations, mais à présent c’est mieux. Voilà en gros, dois-je changer de pillule selon vous ? Payer ma pillule ne me dérange pas. Et je ne suis pas très bien suivie car les gynécos que ceux que j’ai eu (des femmes, je ne veux pas d’homme) finissaient toujours par partir.

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    1. Non Marion pourquoi changer ? Cette pilule semble être un compromis acceptable et pas chère
      Je ne suis pas sûre de trouver mieux qlaira ou nuvaring mais ce qui est sûr c’est que ce sera plus cher
      Nuvaring est géniale question cholestérol car elle le fait baisser

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  2. Bonjour.je prends desogestrel 150 . Prise de poids de 7kg (de 50 à 57)en 2 ans surtout au niveau du ventre bcp de cellulite règles très très douloureuses etc quelle pilule me conseillez vous sachant que mon cholestérol total est à 2.20.merci

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  3. Bonjour
    Après 3 ans sous implant Nexplanon, mon gynécologue m’a prescrit Leeloo Gé, mais depuis, prise de 3 kg en 2 mois et bouton d’acné sur le visage. Mon gynécologue ne veut pas changer de contraception, me dit que c’est dans la tête, je ne sais pas quoi faire, que me conseillez vous?

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  4. Bonjour,
    Avant tout merci beaucoup pour votre réponse! J’aurais une autre question également : dois-je attendre la fin de mon aménhorrée pour poser un DIU? Y-a-t’il un moyen de relancer plus rapidement mes règles? Et y-a-t’il un risque de stérilité avec le DIU? Je n’ai pas d’enfant,mais je pourrais en vouloir à l’avenir.

    Bonne journée à vous,
    Marie

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    1. 1 ce sera plus confortable et moins douloureux marie d’autant qu’actuellement, sans ovulation, vous ne pouvez tomber enceinte mais attention quand même une ovulation surprise peut avoir lieu cependant des ovules pharmatex seront bien suffisants en attendant le retour des règles spontanées
      2 patch esclim 37.5 du 1 au 25 progestan 200 du 15 au 25 de chaque mois du calendrier
      3 oui si vous faites une infection sur le diu marie

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  5. Encore une information qui pourrait être importante, je fais à mon avis de la rétention d’eau, jambes lourdes, chevilles et doigts qui gonflent rapidement avec la chaleur…

    Merci encore

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  6. Bonjour, je suis complètement perdue sur ma contraception. Après plusieurs pilules depuis mon adolescence j’ai décidé il y a 2 ans à mes 26 ans de me faire poser un Stérilet cuivre. Après 2 ans j’ai fais une allergie au cuivre, énormément d’acné pire qu’étant ado, plus de règles mais saignements à chaque rapport. D’apres mon médecin gynéco utérus inflammé du au cuivre.

    Je suis donc avec regret repassée à la pilule depuis 1 an. J’ai enormenent d’effets indésirables Triaphemi m’a fait grossir, ensuite qlaira pareil, là je suis sous Zoeli grosse prise de poids, cellulite, pas de libido, sécheresse vaginale, rapports douloureux donc mycoses déprime maux de tête la totale !

    Je ne sais plus quoi faire quelle pilule me conseillez vous ? J’hesite à repasser au stérilet mais j’ai peur de retrouver cet horrible acné …

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  7. Bonjour,
    J’ai 31 ans, je suis sous Desobel gen20, depuis 2011 elle me convenait malgré une petite prise de 2kgs (de 56 à 58 kgs), j’ai pu perdre une grosse partie de mon poids de grossesse +4 kgs (62kgs, ma fille à 4 ans 1/2) mais depuis impossible de perdre du poids… depuis cet été j’ai pris 4 kgs supplementaires pourtant je fais un rééquilibrage alimentaire je perds très peu avec beaucoup d’efforts c’est dur car finalement dès le moindre écart je me retrouve à la case départ, impossible de perdre du poids, cellulite qui est horrible, je fais énormément de rétention d’eau, aucune libido, ovaires polykystiques à après les saignements menstruels, et migraine dès l’arrêt de la pilule jusqu’à la reprise. Je n’avais pas pensé que peut être ma pilule en était la cause car avant ma grossesse ça allait et ma collègue m’a mis cette idée en tête du coup je ne sais pas quoi penser. Sachant que nous souhaiterions éventuellement mettre bb2 en route d’ici 2 ans… à savoir que je me supporte plus je faisais 56 kgs avant ma grossesse et aujourd’hui 66.7 kgs avec l’impression d’avoir passé ce step et de ne plus pouvoir en descendre. Bb2 dans ces conditions me semble inenvisageable.
    Vous remerciant par avance de votre aide

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  8. Bonjour je prends Daily Gé depuis 1an et demi j’ai pris pas mal de poids (67 -> 74) alors que je fais attention à mon alimentation et je fais du sport. C’est ma première pilule (28 ans)
    Est ce que changer de pilule m’aiderait au moins à stopper la prise ?

    Merci

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  9. Bonjour
    Je suis migraineuse depuis des années…
    Niveaux hormones c’est le bazard !lol
    J’ai 37ans et 2 enfants 16ans et 7ans.
    La 2eme a été difficile à avoir car problème ovulation.
    J’ai eu un stérilet au cuivre et le mirena mais obligé de les enlever car le seul problème : mon corps les refuse!
    Je suis sous propanolol depuis des années.
    Ensuite j’étais sous optimizette pendant 1an et je viens d’avoir tout les effets secondaires….
    Ma doc me passe donc sous microval pdt 3 mois pour essayer et si celle ci ne convient pas envisage la ligaturation des trompes ….
    Pas sur que pour mes migraines cela soit la solution que dois je faire?

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  10. Merci pour votre réponse. En revanche, je n’ai pas sous entendu être en pleine forme : j’ai des douleurs pelviennes et mal de dos chroniques, ce qui m’a emené à consulter pour une écho, celle -ci ayant révélé mon endométriose légère. N’étant pas, donc, asymptomatique, pensez vous toujours que je puisse garder mon Diu en cuivre ? merci d’avance 🙂 Ninon

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    1. les douleurs pelviennes chroniques , asthéniantes doivent faire retirer le DIU ninon Il est bien possible que ce soit lui le responsable , endométriose ou pas d’ailleurs , on ne garde pas une contraception qui fait mal au ventre tous les jours

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  11. Bonjour,
    Help !… j’ai besoin d’aide
    Je ne prends plus de pilule depuis 2 ans et j’ai pris plus de 15kg 😭
    Il faut préciser que j’ai 35 ans et 3 grosses lésions suite au retour d’un papillomavirus … bref, à un moment (Il y a 2 ans), parce que tout ça me pourrissait l’existence, j’ai choisi de faire l’autruche.
    Le problème c’est le poids, c’est devenu insupportable … avez-vous un conseil sur une contraception adaptée ?
    D’avance merci pour votre aide.

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  12. Bonjour docteur, je vous pose une question pour ma petite soeur qui habite au Moyen Orient. Elle est très obèse mais c’est un sujet tabou et elle dit qu’elle ne souhaite pas maigrir. Elle a eu une période de 8 mois où elle saignait énormément. Les examens n’ont rien révélé alors son médecin lui a mis sous Jasmine pour stopper les saignements. Cependant, je me suis rendu compte qu’elle a énormément de veines éclatées et varicosités sur les jambes. Je suis inquiète donc et je me demande si Jasmine est une bonne pilule pour une femme très en surpoids. Pourriez-vous me donner votre avis? Malheureusement, je ne connais pas ses analyses sanguins. Je précise qu’elle a 34 ans.

    Merci par avance

    Bien cordialement,

    jenny

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  13. Ça confirme mes suspicions. Je suis terriblement inquiète alors. Très compliqué de parler poids ou santé avec ma soeur mais je vais quand même essayer. Entre temps, quelles sont les signes d’une phlébite ou embolie? Je lui ai dit douleur soudaine dans la jambe ou le fait d’être essoufflée sans raison particulière.

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  14. Bonjour,
    J’ai 40 ans et suis en surpoids, je souhaiterais prendre la pilule est ce possible ce n’est pas contre indique ? J’ai vu un gyneco qui ma dit non trop vieille et en surpoids risque de maladie cardio vasculaire et un autre qui me dit oui..j’aurai aimé avoir votre avis s’il vous plaît si je peux prendre une pilule et laquelle conseillez vous si c’est possible ?merci d’avance pour votre réponse et le temps que vous accordez

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  15. Bonjour Docteur. Vous êtes peut-être mon dernier espoir ! Votre blog est une mine d’or que j’ai parcouru.
    J’ai 34 ans, maman de 3 enfants. J’ai commencé la pilule tardivement vers 26ans. Leeloo. Très bien pas de souci. Pendant l’allaitement j’étais sous microval et je reprenais leeloo. J’ai tenté le stérilet cuivre pendant un an, qlaira qq mois…Par contre après ma dernière grossesse leeloo me faisait saigné sans raisons. Je l’explique à ma gynéco qui insiste pour que je la prenne pendant 6 mois. Après 3 mois de saignements je passe par mon médecin traitant qui me donne optimizette. Plus de saignements mais en 4 mois de prise 5 kg de plus sans rien faire ! J’en parle à ma gynéco qui me dit que les pilules ne font pas grossir que c’est moi. Elle me met sous optilova. Les kg sont tjr là même en faisant du sport et j’ai même des boutons maintenant. Je suis tellement désespéré qu’elle ne veuille pas prendre le temps de m’écouter. Je n’ai pas de soucis de santé. Je pèse maintenant 72kg pour 1m70. J’aimerais bien perdre ces kg pris et être tranquille avec une pilule qui m’aille enfin. Que dois je faire svp ? Que dois je prendre ? Merci beaucoup

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    1. Myriam , je ne sais pas pourquoi vous avez cette prise de poids , je ne connais aucune pilule qui aide à maigrir . Il doit y avoir un déséquilibre chez vous mais je ne peux le connaître ne pouvant être votre médecin . Je pense qu’il faut choisir la moins mauvaise des pilule peut être tester Nuvaring . Pourquoi n’avez vous pas gardé le DIU ? pourquoi n’avez vous pas gardé Qlaira ? Il faut voir une diététicienne pour un rééquilibrage alimentaire aussi

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      1. Le stérilet je n’étais pas a l’aise avec. Je ne faisais qu’y penser. De me dire qu’il y avait cette chose à l’intérieur de mon corps….
        Qlaira, j’étais dans l’optique de trouver une pilule qui laisse ma libido un peu tranquille et voyant que ça ne changeait pas je suis revenu à leeloo car c’était celle qui avait le moins d’effets secondaires sur moi. J’en était contente. J’ai de nouveau rdv en juillet avec ma gynéco j’espère qu’elle trouvera une solution et je lui parlerais de nuvaring en même temps. Encore merci

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  16. Bonjour Dr, merci encore pour votre travail. Je vous avais laissé un commentaire il y a environ un mois et demi car je suis passée de luteran (après 3 ans) à cerazette. Beaucoup d’effets secondaires se sont améliorés (acné, humeur, etc) je n’ai pas de spotting par contre mes ovaires me travaillent, et je crois que c’est mon endométriose/adenomyose. Cela ne fait qu’un mois et demi. Pensez vous qu’en patientant un peu cela peut revenir à la normale ou suis-je vouée à avoir de nouveau des douleurs ? Merci beaucoup,
    Belle journée

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      1. Parfait, merci pour votre réponse et votre réactivité ! Pour luteran j’avais mis un an pour la tolérer complètement donc pas de souci. Je souhaitais simplement savoir si cela pouvait disparaître 🙂 merci ! Belle journée

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  17. Bonjour,
    Je tombe par hasard sur votre blog, qui je l’espere pourrait m’aider…
    Pilule depuis mes 15 ans pour douleurs (OMPK), j’ai eu diane 35 pendant 5 ans
    Premiere grossesse en 2008, ensuite 7 ans sous trinordiol.
    Découverte d’une endometriose avec un gros Kyste endométriosoque de 8 cm…
    1 ans de Lutéran en continu (dépression.. très mal supporté..)
    2 eme grossesse et retour en fleche de l’endométriose…
    On ma mise sous Optilova 20 en continu, et après des saignements anarchiques sous Optidril 30 en continu depuis Janvier…
    J’ai pris 6 kg en 5 mois…
    Je ne sais plus quoi faire … D’autant que j’ai encore régulierement des douleurs…
    J’était déjà en surpoids et je fume…
    Qu’en pensez vous
    Merci d’avance ….

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    1. je pense qu’il faut voir un spécialiste de l’endométriose afin qu’il trouve le traitement adapté après exploration complète du pelvis à la recherche de nodules peut être à opérer johanna L’endométriose est une pathologie très très difficile à soigner très liée aux perturbateurs endocriniens qui sont autour de nous très liée au stress aussi et à une alimentation qui fait la part trop belle aux produits industriels, aux lait de vache , au gluten, à la viande bref à tout ce qui enflamme le corps . Le tabac ajoute à l’inflammation . L’endo est une pathologie douloureuse jusqu’à la ménopause artificiellement provoquée ou naturelle sauf si on change complètement de mode de vie . Un micro nutritionniste peut vous aider à choisir des aliments anti oxydants car c’est le stress oxydatif , le point de départ de l’endométriose plus la génétique mais ça , vous n’y pouvez rien , votre environnement si , vous pouvez le modifier . L’endo réclame des soins médicaux , chirurgicaux mais aussi d’autres traitements : régime adapté, ostéopathie , homéopathie , phytothérapie Optidril sans les placebo ne suffit jamais à en venir à bout

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      1. Merci beaucoup pour votre réponse rapide.. je pense également qu’Optidril n’est pas la solution… Prise de poids, douleurs faibles, certes, mais constantes… etc…
        Pour l’endo, une IRM récente montre une lésion petite mais mal placée qui engendre surement plus de douleurs qu’elle n’y parait…
        Cela est amusant que vous parliez de stress, car je suis quelqu’un de stressée à outrance, associé à une dysthyroidie … TSH normale malgré tout…
        Merci en tout cas, je vais essayé de trouver un spécialiste dans mon secteur …
        Merci beaucoup

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