Il existe une véritable épidémie d’obésité en France.
En France 14 % des adultes mais, chiffre plus alarmant, 12 % des enfants, sont en surpoids.
Nous, gynécologues, sommes confrontés à des cas difficiles de prescription contraceptive chez des jeunes ( et de moins jeunes) femmes qui sont déjà en surcharge pondérale.
Il ne faut pas se leurrer : les hormones féminines de synthèse contenues dans la contraception sont responsables d’une augmentation de la masse grasse et de rétention d’eau. Hélas, c’est toujours sur un individu génétiquement prédisposé à l’obésité que cette action va être la plus visible.
Les hormones progestatives de synthèse qui assurent la contraception en bloquant l’ovulation, peuvent être aussi responsables d’augmentation de la masse grasse surtout les progestatifs de première génération….mais ces progestatifs ont l’avantage de donner moins d’accidents thrombotiques que ceux de la dernière génération qui, eux sont très peu délétères sur le poids !
La pilule agit aussi sur l’appétit qu’elle augmente : certaines patientes me disent qu’elles ont de terribles fringales sous pilule oestroprogestative. C’est normal : la pilule est diabétogène, elle fait monter le taux d’insuline dans le sang et l’insuline donne faim.
Comment trouver la pilule
qui donne des cycles réguliers,
des règles indolores,
qui ne provoque pas d’acné,
qui ait un risque minime sur la coagulation sanguine,
et ne fasse pas grossir ?
CHEZ LES JEUNES FILLES EN SURPOIDS que proposer en première intention ?
Il existe des pilules qui font moins grossir que d’autres, c’est incontestable mais elles sont pour la plupart non remboursées et cela pose un problème chez certaines.
Heureusement, depuis deux ans, des pilules de dernière génération ont été, enfin, remboursées. Certaines mutuelles étudiantes prennent en charge les pilules non remboursées par la Sécu.
Parmi les pilules remboursées qui font peu, voire très peu, grossir, il y a Desobel 20 et Harmonet (et leurs génériques). Normalement, il ne faut pas que je prescrive ces pilules en première intention car elles sont plus à risque d’accident thrombotique que les pilules dites d’ancienne génération. Je devrais prescrire Leeloo , une pilule de deuxième génération à 20 gammas mais je lui trouve un petit inconvénient : elle peut donner de l’acné ! Alors, j’ai trouvé une astuce : j’associe Leeloo à aldactone 50 un cp tous les jours et l’acné disparaît . Un an plus tard, on peut tester Leeloo seule .
Comme les hormones féminines de la pilule sont responsables de la fabrication de cellulite, la pilule prescrite doit être la plus faible possible en oestrogènes. Mais, attention, ce sont les hormones féminines qui soignent l’acné : lorsqu’une jeune patiente a des problèmes et de poids et d’acné, on ne peut que prescrire Qlaira, la seule pilule faiblement dosée en oestrogènes à vertu anti acnéique car elle contient un progestatif anti acnéique. Comme l’acné est un problème qui semble majeur à toutes mes jeunes patientes et à leurs mamans, je n’ai pas trop de difficulté à faire accepter la prise en charge financière de Qlaira…..et j’associe parfois Aldactone 50 juste pour 6 mois , un an si l’acné est importante.
Lorsque je prescris, lors d’une première consultation, une pilule « qui ne fait pas grossir », j’insiste toujours sur le fait qu’il peut y avoir, malgré tout, une prise de poids : « je vous demande de surveiller votre poids le premier mois et de venir aussitôt me voir si vous prenez plus de trois kilos ». Cela semble évident, mais beaucoup de jeunes filles ne se révoltent qu’au bout de six mois…et dix kilos de plus !
Il existe parfois des augmentations de triglycérides ou de cholestérol, retrouvées sur le bilan sanguin prescrit au bout des trois premiers mois de la pilule et il faut modifier notre prescription.
Les pilules aux oestrogènes naturels comme Qlaira et Zoely rendent alors de grands services surtout pour normaliser le taux de cholestérol.
Nuvaring est aussi une alternative très intéressante dans les cas d’augmentation des graisses du sang……mais ce n’est pas une contraception de première intention chez la jeune fille.
Lorsque les triglycérides ne baissent pas malgré un petit régime sans trop de sucres rapides, il faut se diriger vers une pilule progestative pure comme Cerazette ou Microval, malgré la possibilité de cycles très irréguliers ou d’acné, mais la bonne santé des artères est prioritaire.
Cerazette est une contraception excellente dans les cas de surcharge pondérale à condition que la jeune patiente accepte d’être en aménorrhée ( voire en anarchie menstruelle, ce qui est plus gênant) : elle ne fait pas grossir, ne fait pas augmenter les graisses du sang et est très efficace.
CHEZ LES FEMMES PLUS AGEES
Le choix contraceptif est plus aisé : on peut proposer
le DIU au cuivre (mais surtout pas le Mirena, il faut préférer le Jaydess qui ne fait pas prendre de poids ),
la stérilisation définitive,
Les macro progestatifs comme Lutenyl, Surgestone, sont d’excellents produits contraceptifs mais jamais pour les patientes un peu rondes car risque de prise de poids !
L’implant ? Attention à une possible prise de poids.
Est-ce que le fait d’arrêter la pilule permet de maigrir ? Pas toujours, loin de là.
Lorsque les ovaires dysfonctionnent, il existe une hyperinsulinémie diabétogène qui favorise la prise de poids. Et puis, il existe d’autres causes que la pilule à la prise de poids : l’absence d’activité sportive, le mauvais équilibre alimentaire, la compulsion alimentaire comme le grignotage voire la boulimie.
EN CONCLUSION : pour la majorité de nos patientes en surpoids, une contraception très légère est sans conséquence sur la silhouette. Il existe cependant quelques patientes qui prennent immanquablement des kilos sous pilule minidosée : c’est pour ces femmes que l’on peut proposer un DIU même si elles n’ont pas eu d’enfants, si la pilule progestative pure microdosée comme Microval ou Cerazette n’a pas été supportée (ce qui est quand même exceptionnel).
Miss Frottis 
Bonjour,
Je tombe par hasard sur votre blog, qui je l’espere pourrait m’aider…
Pilule depuis mes 15 ans pour douleurs (OMPK), j’ai eu diane 35 pendant 5 ans
Premiere grossesse en 2008, ensuite 7 ans sous trinordiol.
Découverte d’une endometriose avec un gros Kyste endométriosoque de 8 cm…
1 ans de Lutéran en continu (dépression.. très mal supporté..)
2 eme grossesse et retour en fleche de l’endométriose…
On ma mise sous Optilova 20 en continu, et après des saignements anarchiques sous Optidril 30 en continu depuis Janvier…
J’ai pris 6 kg en 5 mois…
Je ne sais plus quoi faire … D’autant que j’ai encore régulierement des douleurs…
J’était déjà en surpoids et je fume…
Qu’en pensez vous
Merci d’avance ….
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je pense qu’il faut voir un spécialiste de l’endométriose afin qu’il trouve le traitement adapté après exploration complète du pelvis à la recherche de nodules peut être à opérer johanna L’endométriose est une pathologie très très difficile à soigner très liée aux perturbateurs endocriniens qui sont autour de nous très liée au stress aussi et à une alimentation qui fait la part trop belle aux produits industriels, aux lait de vache , au gluten, à la viande bref à tout ce qui enflamme le corps . Le tabac ajoute à l’inflammation . L’endo est une pathologie douloureuse jusqu’à la ménopause artificiellement provoquée ou naturelle sauf si on change complètement de mode de vie . Un micro nutritionniste peut vous aider à choisir des aliments anti oxydants car c’est le stress oxydatif , le point de départ de l’endométriose plus la génétique mais ça , vous n’y pouvez rien , votre environnement si , vous pouvez le modifier . L’endo réclame des soins médicaux , chirurgicaux mais aussi d’autres traitements : régime adapté, ostéopathie , homéopathie , phytothérapie Optidril sans les placebo ne suffit jamais à en venir à bout
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Merci beaucoup pour votre réponse rapide.. je pense également qu’Optidril n’est pas la solution… Prise de poids, douleurs faibles, certes, mais constantes… etc…
Pour l’endo, une IRM récente montre une lésion petite mais mal placée qui engendre surement plus de douleurs qu’elle n’y parait…
Cela est amusant que vous parliez de stress, car je suis quelqu’un de stressée à outrance, associé à une dysthyroidie … TSH normale malgré tout…
Merci en tout cas, je vais essayé de trouver un spécialiste dans mon secteur …
Merci beaucoup
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Bonjour
J’ai le sopk et tous les symptômes qui vont avec (acné perte de cheveux pilosité excessive) et dernièrement une prise de poid sans changer de rythme de vie ni d’alimentation. Jai eu 2 enfants à 8 ans d’intervalle. Apres ma 2ème grossesse j’ai eu l’impression que les symptômes s’atténuaient, mais ça n’a été que temporairement. Je suis sous diane 35 depuis 2 semaines (pilule que j’ai toujours eu à part une pause de 5 ans pour un diu qui na pas été concluant pour le sopk).ma question est: puis je prendre des gélules de palmier nain en même temps contre la pilosité ou dois je laisser la pilule tranquille ? Je suis perdue car j’avais commencé un traitement :naturel »pour lutter contre les symptômes mais je ne sais pas si cela est compatible avec la pilule. Merci énormément
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c’est compatible stephanie
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Merci énormément gyne30
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Bonjour Dr,
Vous dites que le jaydess ne fait pas grossir, mais je l’ai depuis 4 ans (renouvelé une fois) et j’ai pris 8kg alors que je mange bien mieux qu’avant et je fais bien + de sport qu’avant… J’ai vraiment l’impression que c’est lié car j’ai commencé à prendre ce poids dès la pose. Je compte l’enlever du coup car depuis la poste j’ai aussi des microkystes aux ovaires et des migraines…
J’étais sur desogestrel/Ethinylestradiol 150/20 avant et je n’avais pas de problème de poids.
Je me penche sur la Qlaira, vous pensez que ça me conviendrait?
Je n’ai pas de problèmes particulier juste des règles douloureuses.
Merci beaucoup pour cette mine d’informations!
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j’espère que Qlaira vous conviendra autant que desobel 20 lunoir
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Bonjour Docteur
Je suis sous Leeloo. Je termine toujours mon dernier comprimé un dimanche. Je laisse passer la semaine et reprends donc le 1er comprimé de la nouvelle plaquette le lundi. Je voudrais changer cela et faire en sorte de finir ma plaquette un jeudi. Et reprendre le vendredi d’après. Comment je peux faire ce changement svp sans prendre de risque ? Merci beaucoup pour votre réponse.
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gâchez une autre plaquette en rajoutant des cp jusqu’à arriver au jeudi meriem
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Si je comprends bien Docteur, je viens de prendre ce jour le 1er comprimé de ma nouvelle plaquette. Je la termine et au lieu de l’arrêter le dimanche je prends les 4 autres comprimés d’une nouvelle plaquette et je stoppe une semaine ? C’est bien cela ? Merci à vous
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Oui c’esty cela meriem
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Bonjour, j ai 43 ans. Je pèse 66 kilos pour 1,70 mètres (j ai pris 3 ou 4 kilos depuis un an et demi, pourtant je continue à faire du sport depuis le premier confinement.
Pensez-vous que je peux prendre le stérilet Minera ou que le risque de grossir est trop grand ? Le stérilet en cuivre ne m est pas permis. Petit fibrome et règles abondantes.
Sinon ma gynécologue me propose aussi Lilou.
Qu en pensez vous ?
Louise
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leelou à 43 ans ? Chez nous, cela fait longtemps qu’il est interdit par la HAS de prescrire une pilule classique à cet âge : trop de risque d’AVC ! Je trouve que Mirena fait grossir mais pas Kyleena louise
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Bon… Je suis bien embêtée alors… Je vais essayer de téléphoner pour voir si je peux avoir une autre contraception… Déjà que je n étais pas convaincue…
Pour l instant j en étais au préservatif mais elle m a dit que ce n était pas fiable. Je vais voir si je peux le doubler avec un ovule spermicide.
Bonne journée merci docteur
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Bonjour Miss Frottis,
J’ai 36 ans, je suis SOPK. Pendant des années, sur vos conseils, j’ai pris Belara qui m’allait bien (acné soignée et poids stable). J’ai dû l’arrêter pour démarrer un protocole de stimulation et mes ovaires ont surréagi, je me suis mise à gonfler très vite. Est ce que cette prise de poids va disparaître si je remets mes ovaires au repos ? Dois je les laisser tranquille sans hormone ou vaut-il mieux que je me remette sous pilule pour les calmer ?
Mon gynéco est en congé, j’hésite à reprendre Belara.
Merci à vous, merci pour tout
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Oui vous pouvez la reprendre iris
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Bonjour Miss Frottis,
Je prends la pilule Yaz (ses génériques) depuis 10 ans sans soucis particulier, j’ai beaucoup d’acné cette pilule n’a pas aggravé ouf! J’ai 28 ans, la sage femme qui me suis m’a prescrit un bilan sanguin pour vérifier que la pilule me convient toujours. Mon taux de triglycérides est à 3,48 au lieu de infer. à 1,70…
L’année dernière j’étais à 1,65.
Il est vrai que mon alimentation n’est pas toujours très équilibrée, j’ai des grignotage sucrés et gras, j’ai pris du poids depuis 2020, que j’ai stabilisé aujourd’hui, je suis le programme Weight Watchers pour manger mieux et perdre du poids depuis peu.
Pensez-vous que ma sage femme va me dire de changer de pilule ? Que me conseillez-vous ?
Est-ce qu’une meilleure alimentation et retrouver un poids de forme puisse régler l’augmentation des triglycérides tout en gardant Yaz ?
Merciii
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oui dès que vous cesserez de manger sucré vous n’aurez plus de triglycerides mymy
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Bonjour je prends leeloo gé comme pilule,ma plaquette s’est terminée vendredi 8 décembre soir et j’ai fait l’arrêt de 7jours comme d’habitude avant de reprendre ma plaquette normalement,hier, le samedi 16 décembre.J’ai eu mes régles de mardi 12 à ce matin.Mon problème c’est que j’aurai dû reprendre ma nouvelle plaquette hier comme d’habitude mais je me suis aperçu que j’avais fini ma boite sans avoir d’ordonnance,donc je n’ai pas de pilule jusqu’à demain que je recommanderai en pharmacie donc cela me fait un décalage de samedi soir à lundi soir pour reprendre une nouvelle plaquette.Mes règles prochaines seront décalés de 2jours?du coup je ne suis pas protégée les 7 prochains jours?J’espère avoir été claire dans mes’explications.Merci
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1 oui
2 oui elisa
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Bonjour suite à mon commentaire juste avant est ce que c’est normal que juste avec 2 jours de décalage pour reprendre ma plaquette j’ai des pertes marrons?ce sont des regles?ou juste des pertes car pas de sang.Car je ne l’ai pas vraiment arrêté c’est juste que l’arrêt entre 2 plaquettes a été de 9 jours au lieu de 7.Merci
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OUI tout s’explique elisa
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Mais je ne comprend pas c’est encore des règles ou non?votre réponse n’est pas claire.merci
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oui règles elisa
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Et s’il n’y a pas de sang que des pertes marrons ce n’est pas des régles?et je comprends pas pourquoi sachant que ce n’est pas un arrêt de pilule j’ai juste pris 2 jours trop tard la plaquette.
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IL N Y A PAS DE REGLES sous pilule juste des hémorragies de privation elisa déclenchées par l’arrêt des comprimés actifs . Vous avez arrêté deux jours , vous avez déclenché une hémorragie de privation de faible quantité . Les saignements ou spottings c’est quand cela saigne sans avoir arrêté les comprimés elisa
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