Pilule oestroprogestative vs pilule progestative pure

 

 

 

PILULE OESTROPROGESTATIVE

 

C’est une pilule composée d’hormones féminines et de progestérone de synthèse

Les hormones féminines peuvent être:

naturelles comme dans Qlaira et Zoely

 

ou artificielles : c’est l’ethinyl oestradiol à 15, 20 , 30, 35, 50 gammas.

Quel est l’avantage de prendre une OP aux hormones naturelles ?

Il y a moins de migraine, moins de cellulite, moins de cholestérol, moins de sécheresse vaginale ….mais il n’y a pas absence totale de risque vasculaire.

Je vous rappelle que les hormones féminines naturelles sont merveilleuses quand elles ne passent pas par le foie. Quand on avale un comprimé d »oestradiol naturel, il passe par le foie et fait monter les facteurs de coagulation…à peu près comme EE.

Donc, pas de miracle , Qlaira et Zoely sont contre indiquées chez les fumeuses de plus de 35 ans, et toutes les femmes à risque de phlébite.

Par ailleurs, EE potentialise mieux androcur que Provames , ce qui fait que les résultats sur l’acné , les poils, les cheveux sont meilleurs avec des traitements comprenant de l’EE .

La question des « générations  » de pilules ne concerne que les pilules oestroprogestatives et pas les progestatives pures.

 

Selon le type de progestatif associé à l’hormone féminine , on a des pilules plus ou moins dangereuses pour la coagulation veineuse.

La quantité d’EE importe peu pour la coagulation veineuse : on fait autant d’embolie avec une 15 gammas qu’avec une 50 ( et , dans mon expérience personnelle, on en fait même plus ! J’ai une patiente qui a été sous Minulet pendant dix ans sans aucun problème . Quand elle a eu 35 ans, j’ai voulu passer à une 15 gammas pensant que c’était mieux pour sa glande mammaire , sa mère ayant fait un K du sein, et bien dix huit mois plus tard , elle déclarait une phlébite sous Minesse, qui est Minulet à 15 gammas).

 

Triella est une première génération

Toutes les pilules au levonorgestrel sont des 2G

Varnoline, Desobel , Harmonet sont des 3G

Diane est hors concours : elle n’a pas été classée car elle n’était pas considérée comme une pilule jusqu’à aujourd’hui.

Jasmine, Jasminelle et Yaz sont des 4G qui multiplient par 8 les risques de phlébite

On a mis Qlaira, Zoely et Belara dans les 4G pour une raison que j’ignore car il n’y a pas vraiment de risque de phlébite avec ces pilules.

De toutes façons, tout va être remis à plat dans quelques mois.

Nous ne savons pas les conséquences des hormones féminines de Nuvaring et du patch Evra. On devrait les ranger entre les 2G et les 3G.

 

L’avantage des pilules oestroprogestatives, c’est qu’elles donnent des cycles réguliers. C’est bien pratique.

Mais elles ont des inconvénients : cellulite, migraines, tâches pigmentées sur la peau, mastose, jambes lourdes.

Et elles ont des contre indications absolues : antécédent personnel d’infarctus, cholestérol élevé, antécédents familiaux ou personnels de phlébite et bien sûr tabagisme.

Donnent-elles le cancer du sein ? Peut-être, surtout les plus de 20 gammas mais il ne faut pas croire que les pilules progestatives pures sont innocentes.

Elles protègent des kystes fonctionnels de l’ovaire mais pas des kystes du sein, des cancers de l’utérus et des cancers de l’ovaire.

En conclusion : les risques vasculaires artériels ( infarctus , AVC, artérite) sont accentués avec la dose d’EE . Plus elle est élevée, plus les risques sont grands. Les pilules avec des oestrogènes naturels ont les plus faibles risques d’accidents artériels mais ces risques ne sont pas nuls. Voila pourquoi beaucoup de médecins obligent des femmes de 40 ans à passer à une pilule progestative pure qui n’a AUCUN risque d’accident artériel.

Les risques d’accidents veineux ( phlébite, embolie, thrombose de l’oeil ou du cerveau) sont les mêmes que vous preniez une 15 ou une 30 gammas : ils varient avec le type de progestatif mais la différence entre les progestatifs est faible et le gouvernement a grossi les risques des pilules 3 et 4 G créant une psychose injustifiée parmi les utilisatrices des 3 et 4G. La commission européenne recommande donc à la France d’être un peu moins excessive tout en restant rigoureuse.

Toute femme doit savoir, en prenant une pilule oestroprogestative de n’importe quelle marque , quels sont les symptômes :

d’une phlébite : rougeur et douleur dans un mollet : allez consulter votre généraliste qui prescrira un doppler pour le diagnostic de certitude

d’une embolie pulmonaire : essoufflement constant même en marchant à plat , tout doucement Le généraliste  vous adressera à l’hôpital sitôt le diagnostic suspecté pour établir le diagnostic de certitude et faire les premiers soins d’urgence.

Les notices des pilules devront être modifiées pour mieux sensibiliser les femmes aux risques veineux qui peuvent survenir chez des sujets apparemment en bonne santé.

L’obésité, des antécédents familiaux de phlébite sont de très gros facteurs de risque d’accidents veineux mais pas l’âge . Donc obliger une patiente mince de 40 ans à cesser sa pilule oestroprogestative est une hérésie : il faut moduler nos prescriptions et faire du cas par cas.

 

PILULE PROGESTATIVE PURE

C’est la pilule qui sera prescrite par tous les médecins qui ont peur de passer devant un Tribunal pour cause d’accident vasculaire sous pilule classique.

Il en existe deux sortes :

Les microprogestatives ( Cerazette, Microval) et les macroprogestatives ( Lutenyl, Surgestone , Luteran)

Les microprogestatives se prennent en continu, en non stop ( donc aménorrhée ou cycles anarchiques à la clef) tandis que les macroprogestatives peuvent se prendre avec une pause de 7 à 10 jours entre deux séquences de vingt jours.

Pourquoi préférer une pilule progestative à une oestroprogestative ?

Parce qu’elles n’ont pas du tout les risques artériels et veineux des OP classiques.

Les fumeuses , les femmes avec des jambes lourdes, des risques de phlébite, des risques d’infarctus ont le droit à cette contraception progestative alors que les OP leur sont interdites.

Les migraineuses, les femmes ayant mal aux seins, seront soulagées avec une pilule progestative. Pareil pour toutes celles qui souffrent de syndrome prémenstruel : elles trouveront un apaisement à leur souffrance avec une progestative pure.

Les femmes qui ont de l’endométriose ou des fibromes seront ravies de ne plus avoir de règles abondantes et douloureuses grâce à une progestative pure.

Les femmes qui allaitent ont le droit de prendre une pilule microprogestative

Comment choisir sa pilule progestative ?

Microval est tellement microdosée qu’elle ne bloque pas l’ovulation donc elle ne donne aucun coup de bambou sur la libido, ne fait jamais grossir et n’a quasiment aucun effet secondaire à part un peu d’acné parfois. Seulement, il faut la prendre à heure fixe sinon elle n’est pas efficace. De plus , il faut être très patiente pour avoir des cycles réguliers : six à neuf mois de prise.

Cerazette est un peu plus dosée et permet des oublis de douze heures. Elle donne un peu plus d’acné que Microval. C’est souvent une aménorrhée que Cerazette induit sauf quand on utilise certains génériques qui sont affreux et donnent beaucoup de saignements et des douleurs de ventre.

Le Luteran est une pilule macroprogestative excellente car elle est autorisée chez toutes les femmes fragiles des vaisseaux, les diabétiques, les cardiaques, celles qui ont de l’adénomyose et des fibromes. Elle fait très peu grossir, donne très peu d’acné, ne fait jamais mal aux jambes, met en aménorrhée certaine ce qui est très pratique pour beaucoup de femmes.

Le Lutenyl est une macroprogestative qui est fameuse pour éviter les mastoses, les kystes fonctionnels de l’ovaire, l’endométriose. Elle peut faire un peu grossir et donne de l’acné et n’est pas aussi innocente sur les veines que luteran.

Surgestone ressemble à Lutenyl . Parfois on ne supporte pas Lutenyl : on saigne et avec Surgestone , tout rentre dans l’ordre !

Androcur est un progestatif qui évite l’acné. C’est difficile de le prendre seul car il donne de violentes contractions utérines. Il faut lui associer des oestrogènes et si on veut garder le bon côté protection vasculaire, il faut choisir un oestrogènes transdermiques , à la rigueur un oestrogène naturel per os. On ne sait pas quand commence la contraception avec Androcur : 1/4 ? 1/2 et 1 cp sûrement . Pour le moment, toutes mes patientes à 1/4 de cp n’ont pas eu d’accident de contraception.

CONCLUSION

Il existe (presque) une pilule pour chaque femme.

Il faut faire du sur mesure et ne pas obliger une patiente à prendre une pilule qu’elle ne désire pas …sauf contre indication médicale formelle et ces contre indications formelles sont bien connues. Après il reste les contre indications relatives :

le tabac : à partir de quel âge juge-t-on que la pilule oestroprogestative est interdite ? Moi, je me fie aux notices des pilules et j’ai donné 35 ans mais je connais des gynécologues qui refusent les OP aux jeunes filles fumeuses contraintes de prendre Cerazette

le surpoids : à partir de quel IMC la pilule est-elle dangereuse ? L’obésité oui, c’est certain mais un simple surpoids ?

l’hypertension : quand elle est isolée et bien contrôlée , ce n’est pas une contre indication formelle aux OP mais est-ce bien raisonnable de poursuivre une OP alors que l’on sait qu’un progestative pure est totalement innocente sur l’encrassement des artères ?

les varices : il n’y a aucune corrélation entre varices et phlébite mais est-ce bien raisonnable de prescrire une OP qui aggrave l’insuffisance veineuse alors que Luteran ne le fait pas ?

les risques de K du sein : on sait qu’ils sont proportionnels à la durée de prise des OP et à la quantité d’EE . Ne doit-on pas proposer à chaque femme de 30 ans de troquer sa 30 gammas contre une 20 ?

Tous les jours , nous devons nous poser la question de la pertinence de nos prescriptions : ne pas être dogmatique et caricatural mais ne pas être laxiste non plus. Pas facile le job !

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23 commentaires sur “Pilule oestroprogestative vs pilule progestative pure

  1. Bonjour, je ne sais pas quoi faire et quelle pilule choisir….
    J’ai 19 ans. J’ai pris leelo pendant un peu plus d’un an et j’avais des règles très douloureuse et vers la fin j’avais toutes les semaines des infections urinaires. J’en pouvais plus c’était vraiment devenu un cauchemar autant pour moi que pour ma vie de couple…
    Je suis donc passé sur Adépal, ça fait maintenant 4 ou 5 mois. Dès le 2 mois j’ai eu des migraines tous les jours sans exception. Mon médecin m’a dit prescrit une IRM. Ne voyant rien a l’IRM il me dit être sûr que cela provient de ma pilule car je n’ai jamais une de migraine auparavant… je ne lui ai pas dit mais j’ai aussi une très forte baisse de la libido contrairement à leelo et c’est pas forcément facile de le faire comprendre à mon copain… ça me dérange beaucoup…
    J’ai envie de changer de pilule, je ne fume pas et aucun problème particulier. Mais en changeant j’ai peur des effets secondaires… je n’ai pas envie de retourner dans l’enfer des infections urinaires, je n’ai plus envie d’avoir de migraine, de prise de poids et de retrouver l’envie de faire l’amour….
    Tout ça me trotte beaucoup dans la tête sans savoir quoi faire…
    j’ai vraiment besoin de votre aide…

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  2. Bonjour,

    Je vous avez parlée de ma pillule leeloo gé que je devais la changer car j’ai eu les gamma GT qui étaient augmentée et au scanner et irm ils ont vu que mon foie était plus gros par rapport à la normal et que c’était un foie « mosaïque ».
    Je suis contre indiqué de prendre une pillule oesotroprogestative. J’ai donc arrêtée ma pillule le mois dernier.
    Je devais avoir mes règles le 4 juillets elles sont venus le 07 juillet.
    J’essaye de vous éclaircir afin que vous vous en souvenez.
    Je sais pas si vous vous en rappelez.
    Hier j’ai eu mon rdv gyneco, je n’ai pas été satisfaite de mon rdv.
    Mon gyneco m’a donné la pillule optimizette il m’a dit qu’il n’y avait pas beaucoup de pillule non oesotroprogestative.
    Ma maman lui a dit qu’elle avait cette pillule et elle lui a complètement enlevée les règles.
    Je ne voudrais pas que les règles partent.
    Il m’a fait comprendre que même si vos règles partent sa ne changera rien à votre vie. Il m’a donc prescrit cette pillule que ne veut pas prendre.
    J’en suis consciente que toutes les femmes n’ont pas le même corps.
    Je suis très hésitante pour partir sur cette pillule. De plus, il faut la prendre en continu sans interruption cela ne me convient pas trop.
    Ayant échangé avec vous plusieurs fois sur le blog J’aimerais avoir votre avis.
    Et je lui ai demandée une crème pour le bas je lui ai indiqué qu’on m’a déjà prescrit monazol je la trouve bien.
    Il m’a prescrit du orofluco en comprimé et le baume cicaplast B5 réparateur apaisant. Quel est le mieux entre monazol et orofluco?
    En espérant que vous vous souviendrai de moi.
    Dans l’attente de vous lire
    Merci
    Cordialement

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    1. 1 vous avez l’interdiction formelle de prendre une pilule qui rend les règles régulières donc c’est ou le diu ou une progestative pure qui peut être microval si vous souhaitez des règles lilia , vous n’allez pas faire une greffe de foie pour vouloir prendre une pilule classique , non ?
      2 monazol vous va ? alors achetez le c’est en vente libre , je réserve orofluco à mes patientes ayant une mycose chronique
      et on évite orofluco dans les foies fragiles

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  3. Bonjour Gyne30,
    J’ai 46ans, je suis sous Antigone. Depuis le début j’ai les seins gonflés et qui brûlent, je suis actuellement au 8ème jour de la 2ème plaquette et j’ai mes règles depuis 4 jours. Est-ce normal ? Point positif: pas de douleurs au ventre (avant je souffrais énormément de SPM)
    Est-ce qu’en changeant de générique pour Optimizette où la vrai Cérazette pensez-vous que cela changerait quelque chose concernant la douleur des seins ?
    Dois-je la continuer ?
    Je pensais qu’avec cette pilule les règles disparaissaient, est-ce qu’elles vont disparaître les mois qui suivent ou pas ?
    Merci de votre aide précieuse Gyne30
    Cordialement.

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  4. Bonjour, merci pour ce blog et ces mines d’information.
    J’ai 49 ans, certainement en prémonaupose depuis peu, cycle irréguliers, sautes d’humeurs, règles abondantes, seins tendus, perte de cheveux, sommeil agité. J’ai un terrain acnéique hormonal (kystes menton). Sans contraception orale depuis 9 ans (préservatif et ovule contraceptive). Comme ces cycles irréguliers et autres symptomes associés me fatiguent beaucoup, je désire changer et vivre plus sereinement le passage à la ménopause.
    Je ne supporte pas le stérilet au cuivre, trop de perte, ni le mirena, trop de boutons.
    Je ne peux pas prendre d’oestrogènes car j’ai du arréter nuvaring il y a 9 ans car mes tryglicérides étaient trop élevés.
    Luteran me donne des insomnies et luthenil des boutons (ou l’inverse je sais plus).
    Il y a des antécédents de cancer du sein dans ma famille. Je suis observante et régulière lors d’un traitement. Je suis menue (pas de prb de poids).
    Mon gynecologue me propose Microval ou Cérazette, je lui ai dit que je prenais un temps de réfléxion.
    Qu’en pensez vous ? Merci de votre réponse

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  5. Bonjour
    Je suis sous microval depuis 1an, aucun souci sauf que semaine derniere j’etais tres malade etat grippal fievre j’ai oublier 2 pillule d’affilé en meme temps j’avais mes regles, auj des des douleurs bas ventre comme une lourdeur et des pics a gauche, j’ai eu un rapport jeudi … j’ai l’impression d’une ovulation? Nidation
    Je sais pas quoi faire j’ai continuer ma pillule est ce que je court prendre une pillule du lendemain ou ca fait tard
    Je suis partagé
    Merci beaucoup pour votre aide

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  6. Bonsoir Gyne30 , est il possible de mourir de faim sous pilule optimizette sachant que ça fait 3 mois que je la prends même la nuit je crève de faim bien sur j ai déjà pris 2 kg et j ai 43 ans. Merci à vous. (je crève vraiment de faim) je n en peu plus et je ne suis pas enceinte merci

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  7. Bonjour, j’ai 44 ans j’ai pris Qlaira en continu pendant trois années pour cause d’endométriose, ca se passait très bien contrairement aux pillules micro-progestative avec lesquelles je saignais tout le temps. Puis j’ai eu la chance de vivre deux grossesses et j’ai donc arrêter tout contraceptif, mais là je voudrais reprendre mais vu mon âge je ne sais pas quelle pillule me conviendrait le mieux.

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  8. Bonjour, j’ai un probleme d’hyperpilosite avec un taux de testosterone plus élevé que la normale, je suis allée chez un endocrino qui m’a prescrit diane 35 seulement je ne veux pas prendre cette pilule vu tout les effets indésirables qu’elle cause.
    Est ce qu’il existe d’autres moyens contraceptifs efficaces antiandrogeniquz que la pilule ? Sinon quelle serait la pilule a action antiandrogenique la moins risquée ? Je suis âgée de 20ans et j’ai deja eu leeloo qui ne me convenait pas du tout… (chute cheveux+ perte libido)
    Merci bcp de prendre de votre temps pr nous repondre !

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  9. Bonjour, j’ai tenté de prendre une progestative (optimizette et antigone) pendant plus de 5 mois, mais elle ne me réussit pas : nombreux saignements…
    Depuis dimanche j’ai décidé d’arrêter et j’ai commencé à reprendre mon ancienne pilule Jasminelle)
    Suis je tout de suite protégée ?
    Merci !

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  10. Bonjour ,
    Je ne sais plus quoi faire j’ai été sous Androcur pendant 6 ans , je la supportais super bien jusqu’il y a trois ans. Après un harcelement moral mes hormones ont fait n’importe quoi … et j’ai gonflé ( pris beaucoup de poids) alors que j’avais tendance à en perdre au début sous androcur. Avec un traitement pour l’hypothiroidie mon poids s’est stabilisé. J’ai voulu arreter l’androcur pendant 4 mois ( grosse migraine) et faire un bilan en janvier. Résultat j’avais un taux très faible de progesterone +dhea , déséquilibre qui explique certainement ma retention d’eau et prise de poids incroyable. Toutefois je me demande quels sont les solutions qui s’offrent à moi aujourd’hui pour pallier à ce déséquilibre hormonal ? reprendre une pilule progestative serait-il une solution? Dans l’attente de vous lire. belle journée.

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    1. je ne sais pas mariananas, ce dérèglement ovarien est du à votre thyroïde Donc j’aurais tendance à privilégier la phyto et l’homéopathie parce que le levothyrox ne suffit jamais , bref à aller consulter un homéopathe qui sait mieux traiter ce genre de déséquilibre qu’un allopathe . Pas sûr que cerazette vous aille bien mais qui sait ? Le sport est indispensable ainsi qu’un rééquilibrage alimentaire avec une diététicienne , l’équilibre ovarien reviendra

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