J’ai une boule dans le sein : que faire ?

palpation sein

Tout d’abord , ne pas paniquer : la plupart des boules dans le sein sont bénignes et le resteront.

Comment dépister soi même une boule dans son sein ? Tout simplement en se savonnant les seins à main nue. Le cerveau enregistre le schéma corporel du sein palpé et à la moindre modification …il vous alerte. Bien sûr, il ne vous dira pas si ce qui vous intrigue est bénin ou non, ça c’est mon rôle , mais il vous décidera à aller consulter.

Vous venez donc me consulter ( et , pour cela, je prends toujours ma patiente en urgence).

Je vais vous examiner mais ne vous donnerai aucun diagnostic : on se trompe souvent . Une boule que je sentais très dure et qui ne me plaisait pas , s’est révélée un kyste parfaitement bénin aux examens !

Donc , sauf si l’écho que je pratique objective un kyste évident, je ne vous rassurerai ni ne vous inquiéterai. Il faut faire une mammographie et une échographie avec doppler.

Deux résultats possibles:

LA BOULE EST LIQUIDE, PLEINE D EAU : c’est un KYSTE

C’est bénin, toujours bénin, inutile de faire plus d’examens ni de refaire des contrôles.

Si le kyste est gros et fait mal , on le ponctionne pour vous soulager.

Si le kyste est petit et ne fait pas très mal , on le garde, il va partir .

Un kyste peut surgir du jour au lendemain ,c’est lié au stress.

Il n’existe aucun médicament pour le sécher ni empêcher qu’il revienne.

kyste du sein

LA BOULE EST SOLIDE: c’est un NODULE

Attention : certains nodules qui paraissent malins à première vue

nodule à contour irréguliers

ou avec une vascularisation interne vue au doppler

k du sein

peuvent être bénins à l’analyse

A l’inverse , des nodules paraissant bénins

car à contours très réguliers

et sans vascularisation interne

adenofibrome

se révèlent être de petits cancers débutants à l’analyse anatomopathologique.

Si un nodule est liquide , à contour fin, c’est un kyste et il est bénin mais si c’est un nodule plein, ce peut être un cancer même s’il a une  » bonne gueule » à la mammo et à l’écho.

Le diagnostic de certitude se fait grâce au mammotome.

mammotome

Attention, il ne faut jamais pratiquer de ponction à l’aiguille fine : on peut passer à côté du K débutant. Il faut carotter le sein , au niveau du nodule, sous anesthésie locale, après repérage échographique , par une très grosse aiguille guidée par un appareil appelé mammotome .

Peu de centres possèdent cet appareil qui est indispensable pourtant

Il affirme la bégninité du nodule : quand c’est écrit  » adéno fibrome  » c’est bénin, et restera bénin jusqu’à la fin de vos jours.

Quand c’est écrit  » tumeur complexe » : attention, ce peut être une tumeur qui va dégénérer dans les années à venir et il faut prendre l’avis d’un spécialiste afin d’exercer une surveillance rapprochée après avoir retiré la tumeur encore bénigne .

Quand c’est écrit carcinome , c’est un cancer et la biopsie va permettre de donner tout un tas d’informations très utiles pour la suite : cancer avec des récepteurs aux hormones ou sans, cancer peut agressif ou très agressif….Cela va aider le chirurgien dans son acte opératoire.

Normalement, on ne consulte pas son chirurgien pour se faire retirer un nodule  sans lui apporter les résultats du mammotome.

Le mammotome est un appareil indispensable qui permet d’avoir une certitude diagnostique.

L’IRM , qui semblait très prometteuse, laisse, hélas, filer quelques diagnostics de cancer .

C’est ce qui est arrivé à une de mes patientes : lors de sa mammographie de routine, on lui a trouvé un nodule atypique avec vascularisation interne ( très péjoratif) . Le radiologue lui a proposé une IRM qui s’est révélée normale . J’ai revu ma patiente toute contente des résultats mais moi, j’ai voulu en avoir le cœur net et j’ai proposé à ma patiente un diagnostic de certitude par mammotome .Ma consœur qui pratique ce genre de biopsie a volontiers fait l’examen , d’autant qu’elle doutait du trop bon résultat de l’IRM en discordance avec celui de la mammo écho. Résultat de la biopsie : petit K débutant. Si on en était resté à l’IRM , on passait à côté du diagnostic de cancer.

C’est ce qui s’est passé il y a quelques années pour une patiente. Elle pratique sa mammo de routine grâce à la convocation du conseil général de son département. Le radiologue écrit  » présence d’une nodule rond à priori bénin, à contrôler dans un an » . Le centre pour la double lecture écrit pareil ….donc ma patiente ne s’affole pas, ne vient me voir que l’année d’après pour la mammo de contrôle.

Je regarde les clichés et je sursaute : le nodule est rond ( seuls les nodules ovalaires  à grand axe horizontal comme une amande ont une allure d’adénofibrome strictement bénin). Ce que j’ai sous les yeux n’a pas les caractéristiques de l’adénofibrome , ce peut être un K . Je demande une biopsie par mammotome : c’était bien un K .

A l’inverse , je reçois affolée une de mes patientes car , à sa mammographie de routine , on vient de lui trouver un gros nodule à contour très irréguliers classé ACR5 qui veut dire certitude de K dans notre jargon. Je préconise une biopsie par mammotome pour guider le chirurgien dans sa décision opératoire ( retrait d’un quadrant du sein ou de tout le sein) ….résultat : hématome ! Rien de cancéreux alors que vraiment j’aurais mis ma main à couper que c’était un K .

CONCLUSION

Vous ne serez sûre du diagnostic que lorsque vous aurez fait une biopsie , non pas à l’aiguille fine, mais au mammotome .

Lorsque deux examens sont contradictoires , un mauvais, un bon, il faut croire le mauvais , toujours …quitte à avoir une bonne surprise au mammotome .

La double lecture est décevante, elle ne permet pas de redresser toujours des erreurs de diagnostic.

Les résultats de l’IRM peuvent induire en erreur, c’est vraiment dommage , car il existe partout des centres d’imagerie par résonance  magnétique et pas partout des spécialistes possédant un mammotome .

Il y a quarante ans, quand j’ai débuté mes études , les professeurs nous disaient que tout nodule du sein chez une femme de plus de 35 ans devait être retiré pour être analysé.

Quarante ans plus tard

il faut abaisser l’âge du diagnostic de certitude car dès 28 ans , on peut faire un K du sein , ce qui était inimaginable autrefois,

on n’opère plus : on pratique l’analyse du nodule par mammotome ce qui est bien plus facile

Mais la consigne reste la même, tout nodule plein découvert dans le sein d’une femme à partir de 28 ans doit être considéré comme un K jusqu’à la preuve anatomaopathologique du contraire.

147 commentaires sur “J’ai une boule dans le sein : que faire ?

  1. Bonjour
    Merci tout d’abord pour ce blog
    J’ai un suivi pour adenofibromes bilatéraux
    L’année passée l’échographiste a choisi d’en biopsier un suite à un doute dans le cadre d’un diagnostic différentiel phyllode …
    Résultat rassurant et confirmation d’un adenofibrome simple …
    Je suis tombée enceinte directement derrière ces résultats rassurants … l’échographiste m’avait dit pas d’écho enceinte car modification d’office des adenofibromes…
    J’ai refait donc mon contrôle dès mon accouchement…ceux que j’avais n’ont pas évolué mais j’en ai un nouveau qui est apparut bien palpable … il fait deux centimètres mais est bien délimité plutôt ovalaire à la palpation est lisse
    L’échographiste a reprogrammé une biopsie dans un mois et n’a pas communiqué sur son inquiétude ou non…elle n’explique pas beaucoup aux patients …lorsque j’ai demandé si le nodule était suspect ou atypique elle a simplement répondu que non mais que ce n’était pas le seul critère …rien de plus
    Dans l’attente je ne sais pas si je dois m’inquiéter ou si c’est simplement une confirmation de routine …est ce qu’un adenofibromes peut apparaître lors de la grossesse ou en réveiller un ancien ?

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      1. Bonjour
        Merci encore pour votre aide car c’est toujours très rassurant de lire des avis comme le votre
        Contexte d adenofibromes suivi régulier sauf pendant la grossesse
        Derrière mon accouchement le contrôle montre une nouvelle masse de 28mm ovalaire et un peu hétérogène
        Une biopsie est réalisée et je reçois les résultats qui me déstabilisent
        Voici la conclusion : tumeur fibroeptheliale compatible avec un finroadenome cellulaire l’éventualité d’une tumeur phyllode de bas grade ne peut être exclue
        Pas de malignité
        D’après ce que j’ai compris les cellules sont un peu atypiques mais non cancéreuses…je ne sais pas vraiment analyser la suite en ce qui me concerne car à nouveau tout est resté très vague mise à part le fait de prendre rdv avec mon chirurgien pour avoir son avis …
        Je suis perdue merci pour votre aide

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      2. = adenofibrome sabrina mais comme il pourrait y avoir une tumeur phyllode ( tumeur bénigne mais qui peut dégénérer) on va retirer votre adenofibrome par précaution

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      3. Merci pour votre réponse rassurante
        Ça veut donc également dire que malgré le fait que ces tumeurs soient mixtes , le caractère cancéreux , malin ce serait malgré tout vu à la biopsie initiale ? Même si ce sont des petits morceaux de prélèvement ils auraient tout de même déjà vu le caractère cancéreux ? Car d’après ce que disait l’échographiste il faudra analyser l’entièreté de la tumeur …c’est ce qui m’inquiétait en fait c’est d’avoir des nouvelles différentes derrière l’opération…

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  2. Bonjour.
    J’ai été opérée en mai dernier pour retirer un kyste. Une cicatrice sous le sein qui ne se remarque pas, ma chirurgienne a très bien travaillé!
    Aujourd’hui, sur le sein operé, je vois qu’il est un peu plus gonflé, que le mamelon est différent, plus gros, des veines plus visibles…cela m’inquiète beaucoup.
    Est il possible que ce soit due à l’opération? Dois je me rassurer car j’ai fait 2 mammographies il y a 6 mois ( lors de cette opération..)?

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  3. Bonjour Docteur,
    Il y a quelques mois je me suis aperçu que mon sein gauche était plus gonflé et en palpant je sentais la glande mammaire plus dur. Échographie faite mastose et petit kyste dans le sein en question.
    Hier j’ai refait une echo car mon sein droit avait une zone indurée et me faisait souffrir résultat : kyste dans les deux seins ils font moins de 2 mm.
    Et des zones dures dans les seins.
    Mon sein gauche a tjs été plus gros par rapport au droit mais là je pense qu’il a une taille de plus.
    Le radiologue a passé pas mal de temps à tout regarder , mamelon ,tous les côtés du sein etc vu que j’étais en stress lui me dit que l’asymétrie est légère … mais moi je pense qu’elle l’était encore plus avant.
    Pensez-vous que cela puisse un k inflammatoire caché ??????? Je n’en dors plus. J’ai pas encore 30 ans et pas de pilule. J’en ai jamais eu.
    Cela peut-il être la mastose qui fasse gonflé mon sein gauche plus que le droit même si les deux ont des kystes ? Merci à vous

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  4. Bonjour docteur et merci pour la réponse. En effet très angoissée car j’ai lu que la mastite carci pouvait se caractériser par un sein enflé sans d’autres symptôme ??? Désolée pour les questions mais j’ai du mal à passer à autre chose. Sur une echo cela ne se voit pas ? La glande est elle modifiée dans ce cas là !? Merci infiniment

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    1. euh non c’est impossible il y a des rougeurs et une douleur intolérable et un gonflement spectaculaire du sein gwendo De plus cela se verrait à l’écho ….et puis en 6 mois de temps vous seriez déjà décédée …Non traité ce cancer vous emporte en moins de 6 mois

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  5. Merci docteur pour la réponse du coup cela peut venir de la mastose ? Le gonflement plus présent à gauche !? J’ai fait deux échos comme je vous le disais. Je précise que j’ai très mal en période d’ovulation et avant les règles. Après les règles les douleurs s’estompent un peu mais je sens tjs les zones de mastose. Peut être un souci hormonal car j’ai aussi une poussé de boutons….merci bcp

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  6. bonjour,
    j’ai 43 ans sans contraception depuis un an (avant diu cuivre posé en 2013) je ne fume pas.
    le 7/12 j’ai été faire mon contrôle chez le gynéco qui a examiné mes seins et tout est normal.
    le 12/12 après mon ovulation, j’ai senti une masse au niveau supérieur gauche externe du sein très en haut.
    depuis la fin de mes règles ça a diminué mais ce n’est pas totalement parti.
    coté droit aussi supérieur externe je sens des petits boules douloureuses.
    je stresssseeeee énormément.
    je vais donc voir mon médecin traitant mercredi (mon gynéco parti à la retraite fin décembre 😦 ).

    est ce grave ?

    merci pour vos commentaires.

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    1. une masse qui diminue de volume ne peut pas être un cancer iteal puisque le K ou stagne ou progresse mais ne diminue jamais spontanement Vous aurez mammo et echo et cela vous rassurera

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  7. Bonjour docteur : pouvez-vous m’éclairer sur certains points concernant mon echo.
    Je suis une jeune femme de 29 ans contraception : préservatifs :

    SEINS : tissu fibro-glandulaire, homogène, de type B
    On remarque quelques images micro-kystiques mesurées 1.5 x 1.5mm au niveau du QII droit, et 2.3 x 1.5mm au niveau du QII gauche.
    Il n’est pas mis en évidence de formation nodulaire tissulaire circonscrite à droite comme à gauche
    Les quelques reliefs palpés semblent correspondre au relief glandulaire sans anomalie d’architecture ou de vascularisation dépistée
    CONCLUSION :
    Seins fibro-glandulaires homogènes ACR 2 à droite comme à gauche, sans formation nodulaire tissulaire circonscrite
    >> mastose
    Absence d’adénomégalie axillaire échographiquement visible

    Le mot « semble » veut il dire que le radiologue n’est pas sur!!??

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  8. Bonsoir docteur 👩‍⚕️
    Merci pour la réponse. Les mastoses deviennent elles méchantes un jour ? Faut-il prélever pour savoir comment sont les cellules ou l’écho suffit ?
    Merci à vous

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  9. Bonjour docteur miss frottis,
    J’ai deux petites questions:
    J’ai tjs eu les tétons ombiliqués
    J’en ai un peu moins que l’autre enfin ils n’ont pas la même forme par contre il réagissent tous les deux pareils quand il fait froid ils pointent bien. Est ce que dans le cas du k du sein le téton reste rentré ????
    Et deuxième question j’ai un kyste au sein mais l’échographiste na pas voulu l’analyser ! Il fait 2mm il est rond et noir sur l’écho. Comment peut-il savoir qu’il est benin?
    Merci

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  10. Bonjour Miss frottis, j’ai cherché des informations sans succès. J’ai rdv la semaine prochaine chez ma gynécologue car j’ai les 2 mamelons qui me démangent, c’est souvent avant et pendant mes règles mais la ça dure plus longtemps et la peau est un peu sèche. Pensez-vous que cela est hormonal ou ça pourrait être plus sérieux ?
    Merci et bonne journée !

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