J’ai une boule dans le sein : que faire ?

palpation sein

Tout d’abord , ne pas paniquer : la plupart des boules dans le sein sont bénignes et le resteront.

Comment dépister soi même une boule dans son sein ? Tout simplement en se savonnant les seins à main nue. Le cerveau enregistre le schéma corporel du sein palpé et à la moindre modification …il vous alerte. Bien sûr, il ne vous dira pas si ce qui vous intrigue est bénin ou non, ça c’est mon rôle , mais il vous décidera à aller consulter.

Vous venez donc me consulter ( et , pour cela, je prends toujours ma patiente en urgence).

Je vais vous examiner mais ne vous donnerai aucun diagnostic : on se trompe souvent . Une boule que je sentais très dure et qui ne me plaisait pas , s’est révélée un kyste parfaitement bénin aux examens !

Donc , sauf si l’écho que je pratique objective un kyste évident, je ne vous rassurerai ni ne vous inquiéterai. Il faut faire une mammographie et une échographie avec doppler.

Deux résultats possibles:

LA BOULE EST LIQUIDE, PLEINE D EAU : c’est un KYSTE

C’est bénin, toujours bénin, inutile de faire plus d’examens ni de refaire des contrôles.

Si le kyste est gros et fait mal , on le ponctionne pour vous soulager.

Si le kyste est petit et ne fait pas très mal , on le garde, il va partir .

Un kyste peut surgir du jour au lendemain ,c’est lié au stress.

Il n’existe aucun médicament pour le sécher ni empêcher qu’il revienne.

kyste du sein

LA BOULE EST SOLIDE: c’est un NODULE

Attention : certains nodules qui paraissent malins à première vue

nodule à contour irréguliers

ou avec une vascularisation interne vue au doppler

k du sein

peuvent être bénins à l’analyse

A l’inverse , des nodules paraissant bénins

car à contours très réguliers

et sans vascularisation interne

adenofibrome

se révèlent être de petits cancers débutants à l’analyse anatomopathologique.

Si un nodule est liquide , à contour fin, c’est un kyste et il est bénin mais si c’est un nodule plein, ce peut être un cancer même s’il a une  » bonne gueule » à la mammo et à l’écho.

Le diagnostic de certitude se fait grâce au mammotome.

mammotome

Attention, il ne faut jamais pratiquer de ponction à l’aiguille fine : on peut passer à côté du K débutant. Il faut carotter le sein , au niveau du nodule, sous anesthésie locale, après repérage échographique , par une très grosse aiguille guidée par un appareil appelé mammotome .

Peu de centres possèdent cet appareil qui est indispensable pourtant

Il affirme la bégninité du nodule : quand c’est écrit  » adéno fibrome  » c’est bénin, et restera bénin jusqu’à la fin de vos jours.

Quand c’est écrit  » tumeur complexe » : attention, ce peut être une tumeur qui va dégénérer dans les années à venir et il faut prendre l’avis d’un spécialiste afin d’exercer une surveillance rapprochée après avoir retiré la tumeur encore bénigne .

Quand c’est écrit carcinome , c’est un cancer et la biopsie va permettre de donner tout un tas d’informations très utiles pour la suite : cancer avec des récepteurs aux hormones ou sans, cancer peut agressif ou très agressif….Cela va aider le chirurgien dans son acte opératoire.

Normalement, on ne consulte pas son chirurgien pour se faire retirer un nodule  sans lui apporter les résultats du mammotome.

Le mammotome est un appareil indispensable qui permet d’avoir une certitude diagnostique.

L’IRM , qui semblait très prometteuse, laisse, hélas, filer quelques diagnostics de cancer .

C’est ce qui est arrivé à une de mes patientes : lors de sa mammographie de routine, on lui a trouvé un nodule atypique avec vascularisation interne ( très péjoratif) . Le radiologue lui a proposé une IRM qui s’est révélée normale . J’ai revu ma patiente toute contente des résultats mais moi, j’ai voulu en avoir le cœur net et j’ai proposé à ma patiente un diagnostic de certitude par mammotome .Ma consœur qui pratique ce genre de biopsie a volontiers fait l’examen , d’autant qu’elle doutait du trop bon résultat de l’IRM en discordance avec celui de la mammo écho. Résultat de la biopsie : petit K débutant. Si on en était resté à l’IRM , on passait à côté du diagnostic de cancer.

C’est ce qui s’est passé il y a quelques années pour une patiente. Elle pratique sa mammo de routine grâce à la convocation du conseil général de son département. Le radiologue écrit  » présence d’une nodule rond à priori bénin, à contrôler dans un an » . Le centre pour la double lecture écrit pareil ….donc ma patiente ne s’affole pas, ne vient me voir que l’année d’après pour la mammo de contrôle.

Je regarde les clichés et je sursaute : le nodule est rond ( seuls les nodules ovalaires  à grand axe horizontal comme une amande ont une allure d’adénofibrome strictement bénin). Ce que j’ai sous les yeux n’a pas les caractéristiques de l’adénofibrome , ce peut être un K . Je demande une biopsie par mammotome : c’était bien un K .

A l’inverse , je reçois affolée une de mes patientes car , à sa mammographie de routine , on vient de lui trouver un gros nodule à contour très irréguliers classé ACR5 qui veut dire certitude de K dans notre jargon. Je préconise une biopsie par mammotome pour guider le chirurgien dans sa décision opératoire ( retrait d’un quadrant du sein ou de tout le sein) ….résultat : hématome ! Rien de cancéreux alors que vraiment j’aurais mis ma main à couper que c’était un K .

CONCLUSION

Vous ne serez sûre du diagnostic que lorsque vous aurez fait une biopsie , non pas à l’aiguille fine, mais au mammotome .

Lorsque deux examens sont contradictoires , un mauvais, un bon, il faut croire le mauvais , toujours …quitte à avoir une bonne surprise au mammotome .

La double lecture est décevante, elle ne permet pas de redresser toujours des erreurs de diagnostic.

Les résultats de l’IRM peuvent induire en erreur, c’est vraiment dommage , car il existe partout des centres d’imagerie par résonance  magnétique et pas partout des spécialistes possédant un mammotome .

Il y a quarante ans, quand j’ai débuté mes études , les professeurs nous disaient que tout nodule du sein chez une femme de plus de 35 ans devait être retiré pour être analysé.

Quarante ans plus tard

il faut abaisser l’âge du diagnostic de certitude car dès 28 ans , on peut faire un K du sein , ce qui était inimaginable autrefois,

on n’opère plus : on pratique l’analyse du nodule par mammotome ce qui est bien plus facile

Mais la consigne reste la même, tout nodule plein découvert dans le sein d’une femme à partir de 28 ans doit être considéré comme un K jusqu’à la preuve anatomaopathologique du contraire.

47 commentaires sur “J’ai une boule dans le sein : que faire ?

  1. Bonjour j’ai eu un bouton sur mon sein gauche qui me demangeais. Et quand c parti il me reste une sorte de petite boule au dessus du sein de 1cm environ. On le vois de l’extérieur à votre avis c grave. Je dois passer une échographie vendredi et je suis très stressé. Ce bouton était apparue suite à un grand stress car ayant eu mes règles en retard et aussi suite à l’opération de mon père et m’a mère était très malade. Du jour au lendemain g vu ce bouton. Je souhaiterais avoir votre avis svp. Merci je sais pas si je tiendrais jusqu’à vendredi comme ca. Mon médecin m’a dit que pour lui ca ne parraissait pas grave à première vue

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  2. Jespere que ce nest que ca car au debut ca me demangeait bcp mais mon médecin traitant m’a donné une pommade à mettre dessus fucidine. Depuis plus de démangeaison mais reste une sorte de boule au dessus du mammelon. Le médecin m’a bien dit que pour lui ca n’était pas gravé . Mais je suis de nature à stresser pour un rien. Je le souhaite en tout cas. Merci.

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  3. Bonjour j’ai une boule sur le coter du seins gauche des fois sa me fait mal des fois non c’est un peut bizzar ya mm des jr où je ne la sens pas du tout mon mari me dit qu’il ne sens rien mon docteur était en Vacances j’ai donc rdv avec elle jeudi est-ce grave ?

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  4. Je vous remercie de votre réponse, j’avais jamais songé à prendre rdv dans un centre spécialisé, je m’inquiétais pas plus d’un adénofibrome, juste de nature un peu anxieuse. , il faut s’inquiéter de la classe acr3 ?

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  5. Juste pour précision, le médecin (qui est spécialisé en cliché mammaire) avait prévu un suivi 6-8-12 mais c’est moi qui avait souhaité un suivi plus rapproché.

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  6. Bonjour Missfrottis dans un post précédent je vous faisais par de mon mamelon gonflé et irrité et un peu dur, vous pensiez à de l eczéma. Mon médecin m a prescrit cicalfate après 3 jours d utilisation il y a du mieux.
    D après vous est ce que l eczéma peut faire gonflé le mamelon ? Bonne journée Cordialement

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  7. Bonjour Missfrottis j’ai subi un mammotome car J avais des micro calcification l examen en lui même c’est bien passé sauf que j’ai fait une hémorragie et levradiologue à du me faire un pansement compressif longtemps.Mon sein n est qu un hématome ça c’est un détail car tout va bien c’est une mastose par contre comment ça se passe avec les hormones car j’ai 57 ans merci et ménopausée

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  8. Merci Missfrottis oui mais je l ai arrêté de moi même il y a plus de 6 mois Estreva que je mettais 1 dose un jour sur 2 voir 3 en fait je parlai localement car j’ai des brûlures après les rapports

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  9. Bonjour Docteur. Je reviens vers vous car je suis inquiète en classant mes docs j ai vu sur mes 2 échos mammaires précédentes c était noté pas d atténuation postérieure. Hors ma dernière écho c est noté kystes bien limités parois finies régulières contenu purement transsonique sans renforcement postérieur. Du coup c est l inverse et sur le net ils disent pas inquiétant quand c est avec renforcement postérieur. Est ce inquiétant ? Ça change quelque chose ? Merci

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  10. Bonjour ,
    Je suis suivie pour un adenofibrome au sein droit. Derniere écho des deux seins en mai. Maintien à droite et à gauche rien du tout sur L’Echo.
    Depuis trois jours j’ai une douleur au sein gauche , un endroit précis sur le côté bas quand j’appuie ou dors sur le ventre c’est douloureux. Jamais de manière spontanée , à la palpation je ne trouve rien . Je sors de ma période d’ovulation mais le droit n’est pas douloureux. Faut il que je m’inquiète alors qu’il n’y avait rien en mai.
    J’ai 30 ans , pas de contraception hormonale.
    Merci pour votre aide et votre travail sur ce blog.

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  11. Bonjour Docteur, je viens de faire une écho mammaire (seins douloureux) (je fais des mammo tous les 2 ans) j ai 48 ans. L échographe me demande de faire mammo et echo dans 7 mois (date prévue initialement) mais en fonction de ses résultats je me demande si c’est inquiétant. Pas de nodule tissulaire suspect. Découverte fortuite d un nodule 5mm Macro lobulé isoéchogène régulier non atténuant sur le rayon horaire de 7h classé ACR3 ; Pas d’image d adénomégalie significative. ACR 2 sein gauche. Acr 3 sein droit. je suis inquiète. je vous remercie infiniment pour votre retour.

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  12. Bonjour Dr, je reviens vers vous car j’ai fait ma première mammographie et échographie mammaire la semaine dernière. On m’a trouvé des kystes fonctionnels et la médecin me revoit dans 2 ans. En attendant, que puis-je prendre ou passer sur les soins pour les douleurs occasionnées ? Merci

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  13. Bonjour Docteur et merci pour votre travail et soutien via ce blog. J’ai consulté mon gynecologue en juin pour une visite de routine. RAS. Ce soir en me palpant à J14 du premier jour de mes regles je sens plusieurs boules qui suivent une ligne de l’aissaile vers le mamelon, elles semblent mobiles fermes planes pour certaines et une qui sans etre détachée semble être plus dure et définie. A vrai dire j’ai mal à force de me palper de peur … je vois bien que cela correspond aux glandes qui semblent plus importantes dans ce sein mais je me questionne sur cette boule / grain qui semble plus dure et comme étant sur une glande ou juste au dessus (mon epoux me dit ne pas la sentir plus dure ). Je sais que je ne pourrai pas avoir un autre rdv avant plusieurs mois, temps d’attente trop important ici …. je ne sais pas si vous pourrez me rassurer, je comprends tout à fait la complexité de ma demande. Merci de votre lecture.

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  14. Bonjour Docteur, désolée si ma question peut paraître HS mais il y a 3 jours en m’autopalpant, j’ai senti une petite masse en plein centre de mon aisselle gauche. Ferme mais pas dure, elle est petite, je pense pas plus de 1 cm. Je souhaite savoir si je dois consulter (est ce un signe de cancer du sein?) ou si cette masse peut disparaître d’elle même ? J’ai 41 ans, ne prend plus de contraception et il y a des cas de cancer du sein dans ma famille. Merci pour votre réponse.

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  15. Bonjour,
    Ménopausée sans THS, j’ai constaté qu’une toute petite excroissance était apparue sur l’un de mes tétons. Mon téton semble aussi avoir grossi un peu. Dois-je m’inquiéter ? Je fais une mammographie fin janvier.
    Merci pour votre réponse.

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  16. Bonjour,
    Je me suis fait opérée récemment d’une petite lésion axillaire , le médecin pensait a un kyste sébacé , mais en retirant cette lésion , il m ‘a dit que ce n ‘était sans doute pas cela , ayant des doutes , il a envoyé ceci a l’anapath,je m’inquietes que ce soit un ganglion , révélateur d’un cancer du sein, je le cite dans son courrier « ablation d’une lésion surinfectée au creux axillaire partiellement kystique »
    Merci pour votre réassurance

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  17. Bonjour Miss Frotti,
    Je viens de faire une mamo plus écho.
    La conclusion indique un surcroit d opacite du quadrant interne gauche d ‘allure glandulaire, à contrôler par principe dans 6 mois, avec un cliché.
    Je me demandais si je dois demander une biopsie? La radiologue ne m a pas renvoyé vers mon gynécologue, donc je me dis que je ne dois rien faire avant 6 mois . Est ce la bonne attitude ?
    Je précise que j ai des seins remaniés depuis plusieurs annee, suite a une réduction .
    Merci d ‘avance pour votre réponse
    Corinne

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  18. Bonjour,
    J’ai 49, depuis lundi ai eu, subitement une douleur à la base du sein gauche. Cependant je ne decelais rien au touché.
    Depuis jeudi une nodosité est apparue. C’est douloureux lorsque je touche, il faut être très attentif pour la déceler . je ne sais pas quoi faire, je suis désespérée. Pouvez vous me conseiller svp. Je précise que j’ai une peur terrible de me rendre chez les médecins quel qu’ils soient. Merci

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    1. sans échographie je ne peux dire à quoi est du ce nodule zz adenofibrome ? kyste ? les cancers sont hélas pas douloureux donc dépistés plus tard Tout nodule apparu dans le sein d’une femme de plus de 30 ans doit être exploré par mammo plus écho

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  19. Bonjour ,
    J’ai une plusieurs boules dans le sein droit une limite quadrant super/inferieur interne mais plus inferieur et une autre bien en bas du quadrant inferieur interne et 1 ou 2 au dessus du mamelon , j’ai fait une echographie il y à 3 mois enivron qui indiquait que le sein droit était passé de ACR1 à ACR2 , le gauche reste en ACR1, je précise que j’ai reçu un violent coup de sabot de cheval dans le sein drt occasionnant la fracture des côtes avec un sein en partie noir dû à l’hématome. Le médecin m’a dit de ne rien faire et écho environ 10 mois aprés. Les boules sont permanentes et j’ai le sein qui tiraille jusqu’e sous le bras et dans le dos ? J’ai dû annulé mon rdv gyneco à cause du confinement (je ne vis pas en france) , j’ai cependant vu ma généraliste qui ne voit pas pourquoi faire une échographie pour un ACR2 ? La structure du sein niveau peau n’ai plus pareil et il à perdu en volume (visible au niveau des bonnets du soutien gorge). Je voudrais savoir si une mammographie est fiable (2 lectures 1 ACR1 G et D la seconde ACR1 G et ACR2 D) vaut il insister pour avoir une échographie ? Je reste cependant inquiète.
    Merci de votre réponse et vos conseils.
    Cordialement
    Marie

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      1. merci de votre réponse , ma généraliste n’estime pas nécessaire de faire une écho pour un sein ACR2 ni surveillance particulière …..Le sein semble avroir perdu en volume pas grossit ….je suis en pré ménaupose et si je calcule bien je suis à 14 15 jrs de mes peut être prochaines régles….Un coup violent dans le sein peut il modifié sa structure à la guérison et éventuellement provoquer des tumeurs dans le seins ? Je ne peux pas voir une gynéco avant 15 jrs , j’angoisse.

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      2. si un seul sein s’est modifié il faut consulter qu’il ait grossi ou maigri cela importe peu marie Un sein ne doit pas se modifier et resté modifié durant tout un cycle Un coup violent peut provoquer une lésion du sein traumatisé et oui provoquer une tumeur Votre gynéco vous examinera les seins et verra ce qu’il convient de faire on n’est pas à 15 jours près mais il faut examiner votre sein modifié

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  20. Bonjour docteur
    J’ai 27 ans et j’ai reçu ma deuxième dose de vaccin covid vendredi ( moderna ) . après avoir passé un week end chaos j’ai désormais mal dans le sein du côté du bras qui a reçu l’injection. D’abord cela était uniquement au niveau des ganglions lymphatiques entre le sein et l’aisselle mais maintenant j’ai vraiment comme une tension dans tout le côté du sein et le mamelon hyper sensible.
    Je suis sous pilule leelooge et je n’ai jamais fait d’oubli.
    Mon médecin traitant me dit que c’est une réaction normale au vaccin et que cela peut durer plusieurs semaines. En effet j’ai lu sur internet que le vaccin pouvait provoquer un gonflement des ganglions Lymphatiques et que cela pouvait même fausser des mammographies . Selon vous dois je m’inquiéter ou est ce une réaction logique immunitaire ? C’est assez douloureux bien que supportable . Mais cela m’inquiète car je n’ai jamais eu ça ( seulement des douleurs classiques pendant mon cycle )
    Merci d’avance

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  21. Bonjour docteur,
    je suis souvent dans la rubrique fibrome , mais là j’ai les seins douloureux avec les mamelons hyper sensibles surtout le droit , sujette à la mastose , j’ai 54 ans et pre ménopause …simple dérèglement hormonal ? y a t’il quelque chose pour soulager ? règles abondantes et irrégulières ..merci beaucoup. Véronique

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