Tout d’abord , ne pas paniquer : la plupart des boules dans le sein sont bénignes et le resteront.
Comment dépister soi même une boule dans son sein ? Tout simplement en se savonnant les seins à main nue. Le cerveau enregistre le schéma corporel du sein palpé et à la moindre modification …il vous alerte. Bien sûr, il ne vous dira pas si ce qui vous intrigue est bénin ou non, ça c’est mon rôle , mais il vous décidera à aller consulter.
Vous venez donc me consulter ( et , pour cela, je prends toujours ma patiente en urgence).
Je vais vous examiner mais ne vous donnerai aucun diagnostic : on se trompe souvent . Une boule que je sentais très dure et qui ne me plaisait pas , s’est révélée un kyste parfaitement bénin aux examens !
Donc , sauf si l’écho que je pratique objective un kyste évident, je ne vous rassurerai ni ne vous inquiéterai. Il faut faire une mammographie et une échographie avec doppler.
Deux résultats possibles:
LA BOULE EST LIQUIDE, PLEINE D EAU : c’est un KYSTE
C’est bénin, toujours bénin, inutile de faire plus d’examens ni de refaire des contrôles.
Si le kyste est gros et fait mal , on le ponctionne pour vous soulager.
Si le kyste est petit et ne fait pas très mal , on le garde, il va partir .
Un kyste peut surgir du jour au lendemain ,c’est lié au stress.
Il n’existe aucun médicament pour le sécher ni empêcher qu’il revienne.
LA BOULE EST SOLIDE: c’est un NODULE
Attention : certains nodules qui paraissent malins à première vue
nodule à contour irréguliers
ou avec une vascularisation interne vue au doppler
peuvent être bénins à l’analyse
A l’inverse , des nodules paraissant bénins
car à contours très réguliers
et sans vascularisation interne
se révèlent être de petits cancers débutants à l’analyse anatomopathologique.
Si un nodule est liquide , à contour fin, c’est un kyste et il est bénin mais si c’est un nodule plein, ce peut être un cancer même s’il a une » bonne gueule » à la mammo et à l’écho.
Le diagnostic de certitude se fait grâce au mammotome.
Attention, il ne faut jamais pratiquer de ponction à l’aiguille fine : on peut passer à côté du K débutant. Il faut carotter le sein , au niveau du nodule, sous anesthésie locale, après repérage échographique , par une très grosse aiguille guidée par un appareil appelé mammotome .
Peu de centres possèdent cet appareil qui est indispensable pourtant
Il affirme la bégninité du nodule : quand c’est écrit » adéno fibrome » c’est bénin, et restera bénin jusqu’à la fin de vos jours.
Quand c’est écrit » tumeur complexe » : attention, ce peut être une tumeur qui va dégénérer dans les années à venir et il faut prendre l’avis d’un spécialiste afin d’exercer une surveillance rapprochée après avoir retiré la tumeur encore bénigne .
Quand c’est écrit carcinome , c’est un cancer et la biopsie va permettre de donner tout un tas d’informations très utiles pour la suite : cancer avec des récepteurs aux hormones ou sans, cancer peut agressif ou très agressif….Cela va aider le chirurgien dans son acte opératoire.
Normalement, on ne consulte pas son chirurgien pour se faire retirer un nodule sans lui apporter les résultats du mammotome.
Le mammotome est un appareil indispensable qui permet d’avoir une certitude diagnostique.
L’IRM , qui semblait très prometteuse, laisse, hélas, filer quelques diagnostics de cancer .
C’est ce qui est arrivé à une de mes patientes : lors de sa mammographie de routine, on lui a trouvé un nodule atypique avec vascularisation interne ( très péjoratif) . Le radiologue lui a proposé une IRM qui s’est révélée normale . J’ai revu ma patiente toute contente des résultats mais moi, j’ai voulu en avoir le cœur net et j’ai proposé à ma patiente un diagnostic de certitude par mammotome .Ma consœur qui pratique ce genre de biopsie a volontiers fait l’examen , d’autant qu’elle doutait du trop bon résultat de l’IRM en discordance avec celui de la mammo écho. Résultat de la biopsie : petit K débutant. Si on en était resté à l’IRM , on passait à côté du diagnostic de cancer.
C’est ce qui s’est passé il y a quelques années pour une patiente. Elle pratique sa mammo de routine grâce à la convocation du conseil général de son département. Le radiologue écrit » présence d’une nodule rond à priori bénin, à contrôler dans un an » . Le centre pour la double lecture écrit pareil ….donc ma patiente ne s’affole pas, ne vient me voir que l’année d’après pour la mammo de contrôle.
Je regarde les clichés et je sursaute : le nodule est rond ( seuls les nodules ovalaires à grand axe horizontal comme une amande ont une allure d’adénofibrome strictement bénin). Ce que j’ai sous les yeux n’a pas les caractéristiques de l’adénofibrome , ce peut être un K . Je demande une biopsie par mammotome : c’était bien un K .
A l’inverse , je reçois affolée une de mes patientes car , à sa mammographie de routine , on vient de lui trouver un gros nodule à contour très irréguliers classé ACR5 qui veut dire certitude de K dans notre jargon. Je préconise une biopsie par mammotome pour guider le chirurgien dans sa décision opératoire ( retrait d’un quadrant du sein ou de tout le sein) ….résultat : hématome ! Rien de cancéreux alors que vraiment j’aurais mis ma main à couper que c’était un K .
CONCLUSION
Vous ne serez sûre du diagnostic que lorsque vous aurez fait une biopsie , non pas à l’aiguille fine, mais au mammotome .
Lorsque deux examens sont contradictoires , un mauvais, un bon, il faut croire le mauvais , toujours …quitte à avoir une bonne surprise au mammotome .
La double lecture est décevante, elle ne permet pas de redresser toujours des erreurs de diagnostic.
Les résultats de l’IRM peuvent induire en erreur, c’est vraiment dommage , car il existe partout des centres d’imagerie par résonance magnétique et pas partout des spécialistes possédant un mammotome .
Il y a quarante ans, quand j’ai débuté mes études , les professeurs nous disaient que tout nodule du sein chez une femme de plus de 35 ans devait être retiré pour être analysé.
Quarante ans plus tard
il faut abaisser l’âge du diagnostic de certitude car dès 28 ans , on peut faire un K du sein , ce qui était inimaginable autrefois,
on n’opère plus : on pratique l’analyse du nodule par mammotome ce qui est bien plus facile
Mais la consigne reste la même, tout nodule plein découvert dans le sein d’une femme à partir de 28 ans doit être considéré comme un K jusqu’à la preuve anatomaopathologique du contraire.
Miss Frottis 
Bonjour Docteur, je viens de faire une écho mammaire (seins douloureux) (je fais des mammo tous les 2 ans) j ai 48 ans. L échographe me demande de faire mammo et echo dans 7 mois (date prévue initialement) mais en fonction de ses résultats je me demande si c’est inquiétant. Pas de nodule tissulaire suspect. Découverte fortuite d un nodule 5mm Macro lobulé isoéchogène régulier non atténuant sur le rayon horaire de 7h classé ACR3 ; Pas d’image d adénomégalie significative. ACR 2 sein gauche. Acr 3 sein droit. je suis inquiète. je vous remercie infiniment pour votre retour.
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ACR3 c’est bénin . Ce nodule de 5 mm est un adénofibrome vraisemblablement et l’écho dans 7 mois ne montrera aucune évolution caro
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Bonjour Dr, je reviens vers vous car j’ai fait ma première mammographie et échographie mammaire la semaine dernière. On m’a trouvé des kystes fonctionnels et la médecin me revoit dans 2 ans. En attendant, que puis-je prendre ou passer sur les soins pour les douleurs occasionnées ? Merci
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progestogel matin et soir vir
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Bonjour Docteur et merci pour votre travail et soutien via ce blog. J’ai consulté mon gynecologue en juin pour une visite de routine. RAS. Ce soir en me palpant à J14 du premier jour de mes regles je sens plusieurs boules qui suivent une ligne de l’aissaile vers le mamelon, elles semblent mobiles fermes planes pour certaines et une qui sans etre détachée semble être plus dure et définie. A vrai dire j’ai mal à force de me palper de peur … je vois bien que cela correspond aux glandes qui semblent plus importantes dans ce sein mais je me questionne sur cette boule / grain qui semble plus dure et comme étant sur une glande ou juste au dessus (mon epoux me dit ne pas la sentir plus dure ). Je sais que je ne pourrai pas avoir un autre rdv avant plusieurs mois, temps d’attente trop important ici …. je ne sais pas si vous pourrez me rassurer, je comprends tout à fait la complexité de ma demande. Merci de votre lecture.
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le mieux est de demander à votre généraliste de passer une écho mammaire finette cela vous rassurera
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Bonjour Docteur, désolée si ma question peut paraître HS mais il y a 3 jours en m’autopalpant, j’ai senti une petite masse en plein centre de mon aisselle gauche. Ferme mais pas dure, elle est petite, je pense pas plus de 1 cm. Je souhaite savoir si je dois consulter (est ce un signe de cancer du sein?) ou si cette masse peut disparaître d’elle même ? J’ai 41 ans, ne prend plus de contraception et il y a des cas de cancer du sein dans ma famille. Merci pour votre réponse.
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je pense que le plus sage est de demander à passer une échographie tanie Je ne crois pas à un K du sein c’est trop petit mais vous serez rassurée par cet examen
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Bonjour,
Ménopausée sans THS, j’ai constaté qu’une toute petite excroissance était apparue sur l’un de mes tétons. Mon téton semble aussi avoir grossi un peu. Dois-je m’inquiéter ? Je fais une mammographie fin janvier.
Merci pour votre réponse.
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attendez la mammo perle et prenez rdv avec votre gynéco pour janvier après la mammo Cela me semble bénin
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Bonjour,
Je me suis fait opérée récemment d’une petite lésion axillaire , le médecin pensait a un kyste sébacé , mais en retirant cette lésion , il m ‘a dit que ce n ‘était sans doute pas cela , ayant des doutes , il a envoyé ceci a l’anapath,je m’inquietes que ce soit un ganglion , révélateur d’un cancer du sein, je le cite dans son courrier « ablation d’une lésion surinfectée au creux axillaire partiellement kystique »
Merci pour votre réassurance
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aucun cancer ramroum
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Bonjour Miss Frotti,
Je viens de faire une mamo plus écho.
La conclusion indique un surcroit d opacite du quadrant interne gauche d ‘allure glandulaire, à contrôler par principe dans 6 mois, avec un cliché.
Je me demandais si je dois demander une biopsie? La radiologue ne m a pas renvoyé vers mon gynécologue, donc je me dis que je ne dois rien faire avant 6 mois . Est ce la bonne attitude ?
Je précise que j ai des seins remaniés depuis plusieurs annee, suite a une réduction .
Merci d ‘avance pour votre réponse
Corinne
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pas la peine de faire une biopsie d’emblée emmapomme
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Bonjour,
J’ai 49, depuis lundi ai eu, subitement une douleur à la base du sein gauche. Cependant je ne decelais rien au touché.
Depuis jeudi une nodosité est apparue. C’est douloureux lorsque je touche, il faut être très attentif pour la déceler . je ne sais pas quoi faire, je suis désespérée. Pouvez vous me conseiller svp. Je précise que j’ai une peur terrible de me rendre chez les médecins quel qu’ils soient. Merci
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sans échographie je ne peux dire à quoi est du ce nodule zz adenofibrome ? kyste ? les cancers sont hélas pas douloureux donc dépistés plus tard Tout nodule apparu dans le sein d’une femme de plus de 30 ans doit être exploré par mammo plus écho
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Bonjour ,
J’ai une plusieurs boules dans le sein droit une limite quadrant super/inferieur interne mais plus inferieur et une autre bien en bas du quadrant inferieur interne et 1 ou 2 au dessus du mamelon , j’ai fait une echographie il y à 3 mois enivron qui indiquait que le sein droit était passé de ACR1 à ACR2 , le gauche reste en ACR1, je précise que j’ai reçu un violent coup de sabot de cheval dans le sein drt occasionnant la fracture des côtes avec un sein en partie noir dû à l’hématome. Le médecin m’a dit de ne rien faire et écho environ 10 mois aprés. Les boules sont permanentes et j’ai le sein qui tiraille jusqu’e sous le bras et dans le dos ? J’ai dû annulé mon rdv gyneco à cause du confinement (je ne vis pas en france) , j’ai cependant vu ma généraliste qui ne voit pas pourquoi faire une échographie pour un ACR2 ? La structure du sein niveau peau n’ai plus pareil et il à perdu en volume (visible au niveau des bonnets du soutien gorge). Je voudrais savoir si une mammographie est fiable (2 lectures 1 ACR1 G et D la seconde ACR1 G et ACR2 D) vaut il insister pour avoir une échographie ? Je reste cependant inquiète.
Merci de votre réponse et vos conseils.
Cordialement
Marie
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il est indispensable de surveiller attentivement un sein qui modifie son volume Il faut faire une écho marie
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merci de votre réponse , ma généraliste n’estime pas nécessaire de faire une écho pour un sein ACR2 ni surveillance particulière …..Le sein semble avroir perdu en volume pas grossit ….je suis en pré ménaupose et si je calcule bien je suis à 14 15 jrs de mes peut être prochaines régles….Un coup violent dans le sein peut il modifié sa structure à la guérison et éventuellement provoquer des tumeurs dans le seins ? Je ne peux pas voir une gynéco avant 15 jrs , j’angoisse.
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si un seul sein s’est modifié il faut consulter qu’il ait grossi ou maigri cela importe peu marie Un sein ne doit pas se modifier et resté modifié durant tout un cycle Un coup violent peut provoquer une lésion du sein traumatisé et oui provoquer une tumeur Votre gynéco vous examinera les seins et verra ce qu’il convient de faire on n’est pas à 15 jours près mais il faut examiner votre sein modifié
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re C’est une mammographie que j’ai faite il y à 3 mois environ. PAS ECHOGRAPHIE
Merci
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Bonjour docteur
J’ai 27 ans et j’ai reçu ma deuxième dose de vaccin covid vendredi ( moderna ) . après avoir passé un week end chaos j’ai désormais mal dans le sein du côté du bras qui a reçu l’injection. D’abord cela était uniquement au niveau des ganglions lymphatiques entre le sein et l’aisselle mais maintenant j’ai vraiment comme une tension dans tout le côté du sein et le mamelon hyper sensible.
Je suis sous pilule leelooge et je n’ai jamais fait d’oubli.
Mon médecin traitant me dit que c’est une réaction normale au vaccin et que cela peut durer plusieurs semaines. En effet j’ai lu sur internet que le vaccin pouvait provoquer un gonflement des ganglions Lymphatiques et que cela pouvait même fausser des mammographies . Selon vous dois je m’inquiéter ou est ce une réaction logique immunitaire ? C’est assez douloureux bien que supportable . Mais cela m’inquiète car je n’ai jamais eu ça ( seulement des douleurs classiques pendant mon cycle )
Merci d’avance
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c’est normal votre médecin a raison lola
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Bonjour,il y a trois semaines j’ai eu la visite annuelle chez ma gynéco ras.
Depuis deux jours en me palpant la poitrine je me suis trouvé une petite boule dans le quadrant extérieur haut.
J’ai du coup consulter mon médecin traitant qui trouve juste de la glande mammaire.
J’ai tellement peur du cancer
Merci a vous
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faites confiance à votre médecin lili
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