Le laser pulsé dans le traitement de la sécheresse vaginale

Le laser se présente sous la forme d’un tube de 2 cm, que l’on place au fond du vagin. Il est retiré progressivement, centimètre par centimètre au fur et à mesure que ses ondes font effet sur les parois vaginales. Selon le Dr Michel Mouly, gynécologue-obstétricien oncologue, ce laser réalise une micro-abrasion de la couche superficielle des cellules, qui est déshydratée chez les femmes souffrant de sécheresse vaginale. Les cellules sous-jacentes mieux hydratées les remplacent alors. La muqueuse du vagin est stimulée, elle produit davantage de collagène, d’acide hyaluronique et de fibres élastiques, des éléments participant à la souplesse, à l’élasticité et à l’hydratation de la muqueuse. De plus, le laser entraîne la fabrication de glycogène, qui alimente les lactobacilles présents dans la flore vaginale, ce qui contribue à l’acidification du pH du vagin. Toutes ces actions améliorent par conséquent la lubrification. Attention, différents lasers sont sur le marché et ils ne se valent pas  : les mécanismes ci-dessus résultent uniquement du laser CO2 avec principe D pulse

Quelle efficacité ?

Le laser se réalise au cabinet du gynécologue, sans anesthésie, et se révèle indolore. De 3 à 4 séances sont effectuées à un mois d’intervalle. « L’effet sur la sécheresse vaginale peut apparaître après la première, la deuxième voire la troisième séance, précise le gynécologue. Les patientes doivent être prévenues d’un retard éventuel. Mais l’indice de satisfaction après la troisième séance atteint 84 %, et dans certaines séries plus de 90 %. » Une fois les résultats satisfaisants atteints, ils peuvent perdurer de 9 à 16 mois, selon les femmes. Pour le gynécologue, une séance de rappel doit être faite dès que la patiente sent une diminution de l’effet. Le plus souvent, les patientes reviennent de façon annuelle.

Une revue[2] (synthèse de la littérature) publiée en 2015 a fait le point sur l’efficacité et la tolérance des lasers pulsés chez les femmes souffrant d’atrophie vulvo-vaginale : plusieurs études ont retrouvé les effets sur la muqueuse, augmentant son épaisseur et la synthèse de collagène. Trois études montrent une efficacité significative après un cycle de trois traitements au laser. La vie sexuelle et la qualité de vie étaient également améliorées. Mais les auteurs regrettaient le manque d’essais randomisés et contrôlés (contre placebo) et le manque de données sur la durée des effets.

Peu d’effets indésirables mais un coût non négligeable

« Une réaction inflammatoire locale est possible pendant trois jours avec des pertes vaginales, ce qui déconseille les rapports sexuels », explique le gynécologue qui depuis quatre ans qu’il utilise le laser n’a constaté aucune complication. Mais plusieurs conditions sont impératives pour cela : effectuer un bilan complet et respecter les contre-indications, comme une infection récente ou en cours. De plus, il faut rappeler que le premier traitement de la sécheresse vaginale reste un traitement hormonal adapté, le laser intervient en cas d’inefficacité de celui-ci. « La seule complication c’est l’échec dans 15 % maximum des cas », estime-t-il.

En France, le coût d’une séance est réparti entre 250 et 600€ la séance, non pris en charge par l’Assurance-Maladie.

Le  laser habilité dans l’indication de sécheresse vaginale est le Monalisa touch, validé aux Etats-Unis par la Food and Drug Administration.

Voici ce qui est écrit dans la revue médicale de gynécologie GENESIS

Le laser fractionné CO2 offre une solution thérapeutique chez les femmes ayant eu un cancer du sein et souffrant d’atrophie vulvo-vaginale. Son effet positif est perçu dès les premières semaines suivant la première application. Son utilisation est simple, ne nécessite aucune anesthésie, et est réalisable au cabinet du médecin.

 

 

Le laser fractionné CO– Le laser fractionné CO2 Monalisa® – Deka

Le laser fractionné CO2 se profile aujourd’hui comme une solution thérapeutique potentielle d’AVV. Les lasers CO2 fractionnés sont déjà connus et bien documentés pour leurs effets de stimulation collagénique et de remodelage dermique au niveau cutané (8, 9, 10, 11, 12, 13). L’idée d’en appliquer les effets à la muqueuse vaginale date de quelques années déjà.

Les modalités du traitement

Les patientes sont traitées avec la pièce à main spécifique gynécologique d’un laser ablatif CO2 fractionné 40W (SmartXide² V2LR – DEKA), sans anesthésie préalable. Il s’agit d’un dispositif médical, bénéficiant d’un marquage CE et de classe 2b.

Les paramètres utilisés (sur la base des études d’efficacité et d’innocuité immédiate menées ex-vivo) : puissance de 20 à 40W, temps d’impulsion de 1000 μs, espacement des micro-points de 1000 μm, stacking de 1 à 3. La pièce à main est introduite dans le vagin sans lubrifiant puis on procède au traitement à 360 degrés de toute la paroi vaginale (hors col utérin). Le cycle de traitements comprend 3 séances espacées de 4 semaines. Les rapports sexuels sont évités pendant 3 jours après chaque séance en raison d’une réaction inflammatoire de 48h.

 

CONCLUSION

Il existe , peut être, une solution à une sécheresse vaginale qui ne peut être soignée par un traitement estrogénique local et ou général . Mes patientes n’y ont pas eu recours car j’ai toujours trouvé une solution par les omegas 3 de très grande qualité qui ont l’avantage de traiter la sécheresse du corps entier et de protéger les artères du cœur et du cerveau …ce que le laser vaginal ne fait pas ….et pour un coût moindre puisque les meilleurs des omegas 3 sont au prix de 25 euros par mois donc 300 euros par an ….le prix d’une seule séance de laser pulsé !

18 commentaires sur “Le laser pulsé dans le traitement de la sécheresse vaginale

  1. Bonjour Madame,

    Je vous écris un peu desespérée. J’ai 53 ans. Par ailleurs, je n’ai plus de thyroïde (on me l’a retirée pour un carcinome papillaire de 7 mm, ce qui était à mon avis trop précoce comme opération, mais à l’époque (il y a 10 ans), on faisait pas mal de surdiagnostique). Bref , outre gérer le fait de vivre sans thyroïde, je dois aussi gérer depuis peu ma ménopause.

    Voilà le problème : j’ai énormément de mal à avoir une consultation de gynécologie dans un délai récent (la prochaine est pour septembre-octobre)….et énormément de mal aussi à obtenir un traitement hormonal (ma gynéco est contre les traitements hormonaux)…J’ai dû faire des mains et des pieds pour en obtenir un : Estrapatch 60 et estima Gé 100 mg. A noter qu’elle ne m’a jamais fait faire une prise de sang pour savoir où en était mes hormones.

    Mon médecin généraliste veut bien me renouveller mon ordonnance mais dit elle-même, ce que je comprends, qu’elle n’y connait rien.

    Ayant entendu dire beaucoup de mal des traitements hormonaux, j’ai voulu l’arrêter pendant 15 jours : Résultat , mal aux seins, mal aux ovaires et douleurs articulaires (ce que je n’avais pas quand je prenais le traitement) : je viens de reprendre le traitement.

    Mais je suis dans le vague, non soutenue, mal suivie.

    Il faut dire à Agnès Buzyn que ce n’est pas vrai : les médecins généralistes ne prennent pas la suite des gynécos, ils ne veulent pas, ce n’est pas leur vocation.

    C’est une plaie cette pénurie de gynécos en France, il faut attendre 1 an de rdv quand on en trouve une ! Et seule une minorité de médecins veut bien prendre la main.

    Consultez-vous ?

    Cherche gynéco désespéremment, qui peut me recevoir en Ile de France, dans un délai raisonnable et qui est ouverte d’esprit. Pouvez-vous me fournir une ou des adresses ?

    En vous remerciant,

    Bien cordialement,

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    1. je ne peux vous fournir aucune adresse trotignon mais je peux dire que
      1 votre THM est bien
      2 qu’il n’existe pas de dosage hormonal pour savoir ce qu’on doit prescrire : c’est au feeling , cela sert à çà l’expérience d’un gynéco mais heureusement, votre corps vous parle : si vous êtes mal sans tt c’est qu’il vous en faut un si vous sentez à l’aise avec celui là ( qui est totalement naturel) c’est le bon n’en changez pas jusqu’à vos 90 ans ! n’écoutez pas les commérages des voisines ni les a priori de certains médecins idéologues, n’écoutez que votre corps, lui, il sait
      si vous rencontrez un problème pendant le tt , vous m’en ferez part et je vous guiderais , pour le moment conservez votre visite chez votre gynéco , faites vos mammos et dites vous que vous avez bien de la chance d’avoir une généraliste qui est à votre écoute

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  2. Bonjour Miss, votre article fait écho à ma problématique actuelle la sécheresse vaginale j’ai 53 ans … Désireuse de ne pas prendre un traitement hormonal, je respecte malgré tout le choix de certaines …Et malgré des douleurs articulaires plus ou moins fréquentes en fonction des fluctuations hormonales, je me suis tournée vers une approche comme celle que vous préconisez pour vos patientes à savoir des compléments alimentaires contenant des Omega et après quelques tattonnements ( essais de plusieurs marques ) et sur les conseils d’un pharmacien de mon entourage qui avait de bon retour sur un complexe alliant les huiles de poissons sauvages et la bourrache j’ai adopté pour ce complément, j’ai ainsi retrouvé un certain bien être . Côté sommeil je désespère ! Actuellement je fais une fenêtre et le résultat ne s’est pas fait attendre au niveau articulaire et qualité de ma peau .. il appartient donc à chacune de trouver le produit, hormonal où nous qui la soulagera . Mais les Omega sont une excellente piste en effet miss et bien moins onéreuse..
    Merci pour vos articles .

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  3. Bonjour Madame,
    Pour le laser , je n’ai pas du tout les moyens….j’utilise actuellement colpotrophine en ovules, mais ça me fait un peu peur….. que pensez vous des ovules de cicatridine? et que me conseillez vous en complément alimentaire ?
    quelle chance ont vos patientes!!! merci d’avance pour votre aide

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  4. Bonjour et merci pour vos articles extrêmement intéressants.
    Qu’entendez-vous par « oméga 3 de très grande qualité » ?
    Animaux ? Végétaux ? les deux ? autre chose ?

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  5. Bonjour Miss frottis ! contente que vous ayez fait un article sur le laser Mona lisa. Vous m’aviez dit d’essayer lorsque j’avais posté un commentaire là-dessus il y a quelques mois (je suis mija). C’est chose faite : je suis en plein traitement, j’en suis à ma troisième séance.
    Je souhaitais donc, pour vous et toutes celles que ça intéresse, faire un premier retour.
    je n’ai commencé à voir une amélioration qu’à partir de la seconde séance, car mon vagin était très très atrophié (plus de 4 ans de ménopause sans TT, j’ai 55ans). Les ovules de colpotrophine ne me faisaient plus rien. Et j’en était à deux cicatridines par jour. j’avais des pertes vertes sans rien aux analyses, bref c’était très dur.
    Aujourd’hui, après la troisième séance, je n’ai presque plus de brûlures, (de moins en moins mais il y en a encore), mon vagin est plus humide qu’avant, la muqueuse semble plus tonique et plus épaisse. J’ai de nouveau le sentiment d’avoir un vagin et plus une plaie !
    Cependant, il va me falloir une quatrième séance car j’ai encore des pertes vertes quand je met un ovule « d’intima candida » (excellent probiotique local soit dit en passant) qui aide le vagin à se nettoyer, et les rapports restent douloureux.
    Globalement je ne peux encore donner un avis définitif sur mona lisa, mais je trouve que c’est une formidable avancée pour les femmes qui ne peuvent ou craignent le THS (moi je crains de grossir). C’est vrai que c’est cher (300 euros la séance). C’est le seul bémol mais je pense qu’à terme ce sera remboursé. Du moins ce serait la logique ! Voilà pour aujourd’hui, rendez vous dans un mois pour donner des nouvelles de la quatrième séance. Aussi je confirme : c’est totalement indolore, rapide et confortable.

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  6. Bonjour, Après un cancer du sein, je ne trouvais pas de solutions pour résoudre mon problème de sécheresse vaginale. L’hôpital m’a proposé le laser. J’ai fait une première séance et je dois dire que c’est très douloureux contrairement à ce que j’ai pu lire dans l’article.
    Pensez vous que je puisse, en parallèle, utiliser l’ovule de colpotrophine que je ne connaissais pas. Je prends du Donalis pour la peau, qu’en pensez-vous?
    Merci pour votre site fort intéressant.
    Sylvie

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  7. Bonjour
    J’ai un cancer du sein métastatique en rémission avec un traitement Herceptin à vie, que je suis depuis 7 ans seul après plusieurs chimio et quelques années sous hormono. Ménopausée bien sûr depuis plusieurs années,49 ans. J’ai des douleurs vaginales qui m’ont fait renoncer à ma vie sexuelle depuis plusieurs années. J’ai essayé le laser deux fois , je n’y suis pas retournée tellement c’est douloureux. Je ne sais plus quoi faire. Le seul calmant temporaire est la crème à la cortisone. J’avoue rencontrer tres peu d’interet chez les praticiens à ce sujet. Être une survivante semble leur suffire ! Avez vous quelques conseils pour que je puisse de nouveau être une femme à part entière ? merci

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    1. hélas pas de conseils miraculeux ! vous connaissez toutes les crèmes sans hormones comme mucogyne par exemple
      il faut en mettre six fois par jour pour que ce soit efficace
      par ailleurs le fait que la cortisone vous soulage me contrarie un peu car la sécheresse n’est pas soulagée par la cortisone , n’auriez vous pas un LSA ou une névralgie pudendale ? Je pense que la sécheresse à elle seule ne peut pas donner de douleurs vaginales : la preuve ? le soin laser a brûlé Or seules les femmes atteintes de NP voient leur vagin faire mal avec le laser
      il faut que vous fassiez la confirmation de mon diagnostic par un spécialiste de la NP trouvé sur pudendal site Il vous donnera alors des remèdes contre cette douleur vaginale provoquée et par une sécheresse tissulaire post chimio qu’aucun produit non hormonal ne peut réparer et par les deux séances laser astre

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  8. Bonjour Miss Frottis
    Merci pour ce blog super bien documenté !
    J’ai une question sur la meopause et la sécheresse vaginale. N’ayant aucun symptôme (bouffee de chaleur et autres joyeusetés), je ne suis pas sous TSH à 54 ans. Cependant, je veux préserver ma trophicité vaginale. Je prends jusqu’à present 1 jour sur 2 une gelule vaginale de TROPHIGIL. L’inconvénient en est quand meme que ça coule un peu. Je fais également une cure d’ovule CICATRIDINE 3/4 fois par an sur 10 jours, mais là aussi : ca coule et ces ovules sont parfumés ce qui me gene !!!! Je fais également des exercices de kegel avec des boules vaginales thérapeutiques.
    J’ai entendu parler d’un anneau (n’ayant pas les moyens de seances laser) qui s’appelle ESTRING et qui tout comme TROPHIGIL délivre les œstrogènes qui manquent. Qu’en pensez vous ? Il se place au fond du vagin pendant 3 mois et hydrate en continu ! Est ce une bonne solution ? Merci

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    1. oui c’est une solution onéreuse certes mais fort intéressante camille
      comme ma patientèle qui souhaite des hormones a un pouvoir d’achat réduit , je ne peux pas prescrire cet anneau pas remboursé et pour ma patientèle à fort pouvoir d’achat, elle est écolo et anti hormones donc je n’ai pas de retour d’expérience mais cela me parait fort intéressant et je compte sur vous pour un retour d’expérience !

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  9. Bonjour Miss Frottis

    Retour d’expérience ANNEAU ESTRING. 1ere impression

    Achat donc du fameux anneau ESTRING qui diffuse en continu pendant 3 mois des œstrogènes en dosage tres faible pour eviter la sécheresse intime notamment à la ménopause lorsqu’on ne prend pas de TSH par voie orale. Le prix tout d’abord : 39 euros l’anneau non remboursé mais ca dure 3 mois et je n’ai plus, à 54 ans de pilule contraceptive ni de traitement hormonal de substitution à acheter
    car je n’ai pas d’autres symptômes de la ménopause que le manque d’hydratation. Donc globalement c’est une dépense acceptable (soit 13 euros ramené au mois) au vu du confort ressenti par rapport aux gelules vaginales de TROPHIGIL et/ou ovules CICATRIDINE que je prenais.
    En effet, meme si ces derniers sont efficaces, on n’échappe pas aux coulures vu que ce sont des produits qui fondent !!! Et pour moi c’était rédhibitoire au point que je zappais souvent la prise. Or la régularité est essentielle pour traiter ce problème de manque d’hydratation hormonale.
    Avec cet anneau, plus de souci d’oubli, ni de coulure . Pour la pause, honnêtement, c’est aussi simple qu’un tampon (pourtant j’ai 2 mains gauches !) et on l’oublie rapidement (au point que je vérifie quand meme qu’il soit bien toujours en place : j’aurai l’air maligne devant mon toubib pour lui dire d’aller à la pêche le récupérer au fin fond de l’uterus !!!). Mais pas de souci, il est là et il s’enlève facilement en crochetant l’index. Un bon point aussi : Monsieur ne le sens pas pendant les câlins – (mais on peut le retirer temporairement si besoin, avec juste un rincage à l’eau tiede ensuite avant de le remettre – attention, pas de boîte hygiénique prevue à cet effet).
    Aucun symptôme d’effets secondaires (il faut dire que d’apres mon généraliste c’est tres léger en dosage mais suffisamment pour réhydrater le terrain). A voir avec l’usage. Dans la notice, évidemment comme il s’agit d’hormones meme en quantité légères, il est noté les effets habituels eventuels possibles : migraine, mycose, nausée.
    Concernant l’hydratation, il faut 10/15 jours environ pour retrouver un état proche de l’avant-menopause (au niveau hydratation vaginale hein, pas pour les bouffées de chaleur ou autres joyeusetés car pas assez puissant). Donc je reviendrai dans 1 mois vous faire un second point sur l’hydratation, d’autant que je vais voir une sage femme pour avoir l’examen visuel d’un professionnel.
    En tout cas, je suis enchantée de cette méthode de diffusion par anneau qui pour moi est un grand plus par rapport aux coulures des ovules, geluled et crèmes que je trouvais très gênantes. Et cerise sur le gateau : AUCUN PARFUM. Cicatridine me dérangeait car odeur tres présente ! Il n’y a plus qu’à attendre le verdict de l’examen visuel de la sage femme pour vous dire si l’hydratation par estrogenes en continu fonctionne !
    Bonne journée à toutes

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  10. Bonjour miss Frottis
    Suite et fin de mon expérience avec l’anneau ESTRING : j’etais super contente de ce dispositif qui une fois installé se faisait oublié ! Je les porté pendant 6 mois sans souci. Malheureusement à 6 mois, hémorragies impressionnantes (53 ans sans traitement THS). Verdict : diffusion de trop d’œstrogènes par cet anneau. Dommage !!!! Comme je ne voulais pas revenir aux gélules de trophigil que j’oubliais une fois sur deux, j’ai opté pour 3 séances de laser Mona Lisa pour préserver la trophicité vaginale, couplées aux omegas 3/6 HYDRAEVA. Mon expérience perso sur le laser : 1ere seance un peu douloureuse à la fin (ca pique !!!) lorsque le laser est à l’entrée du vestibule mais comme la seance est tres courte c’est parfaitement supportable. Je sens une amélioration 1 semaine après le traitement : meilleures sensations intimes, plus de brûlures lors des rapports, aucun inconfort. 2eme seance : aucune douleur et plus du tout de micro fuite urinaire qui m’arrivaient avant ! Je n’ai pas encore fait la 3eme seance.
    Bémol : le cout !!! 300 euros non remboursée la séance et 3 seances à prévoir 1 fois par mois dans son planning. Pour ma part, c’est un confort personnel, donc tantnpis si ce n’est pas remboursé mais pour les femmes sous traitement pour cancer, c’est inadmissible que ce ne soit pas pris en charge tellement la sécheresse vaginale peut ette handicapante et douloureuse. Donc coup de gueule !!!! Sinon, je recommande meme si l’intégralité du traitement ca vous coute une semaine de vacances !
    J’espère que ce retour d’expérience aidera vos lectrices

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