Votre sexualité va-t-elle se modifier après la ménopause ? Il est vraisemblable que oui.

Certaines de mes patientes vivent des ménopauses de rêve. Elles ne prennent pas un gramme, n’ont pas de bouffées de chaleur et conservent une sexualité épanouie. Ces patientes bienheureuses sont rares.

Pour la plupart des femmes, la ménopause rime avec :

prise de poids intempestive avec modification de la silhouette : la graisse se loge au niveau du ventre, parfois des seins. Cette modification corporelle est source de tristesse chez beaucoup de patientes qui ne s’aiment plus, or il est essentiel de se plaire avant de plaire à l’autre. Parfois, certains maris font des remarques cruelles, ce qui n’arrange pas l’estime de leur compagne.

bouffées de chaleur nocturnes qui fatiguent.

mauvaise humeur, état dépressif léger, ce qui ne booste pas la libido.

et surtout, sécheresse vaginale qui rend les rapports sexuels douloureux. Or peu de patientes sont masochistes au point d’aimer des rapports douloureux. La plupart de mes patientes évitent les relations sexuelles ce qui est incompréhensible pour le compagnon qui s’imagine qu’il est délaissé pour un amant alors, il insiste , la compagne s’obstine dans son refus ou accepte « pour faire plaisir » un rapport qui sera vécu dans la négativité.

et, en fin de compte, baisse réelle des pulsions érotiques : le désir est faible voire absent. Quand le rapport a lieu, l’orgasme met du temps à venir, ne vient  pas ou est d’intensité faible : rien à voir avec avant, du temps de l’activité hormonale et des règles, me confient des patientes.

Bien sûr, il existe quelques cas de patientes venant de  rencontrer le grand amour et qui sont sur un petit nuage et dont la libido est vivifiée par cette rencontre magique. La plupart du temps, la femme est mariée depuis longtemps et l’effet aphrodisiaque de la rencontre avec le Prince Charmant s’est dissipé.

Alors que peut-on proposer pour continuer à vivre une sexualité heureuse ?

COMMENT CONSERVER UNE LIBIDO INTACTE ?

Comme je vous l’ai déjà dit, certaines patientes n’ont absolument pas besoin des compétences d’une gynécologue pour garder un appétit sexuel intact. D’autres n’ont plus aucun désir sexuel mais cela tombe bien : elles sont veuves, ne souhaitent pas refaire leur vie ou, alors, c’est le mari qui souffre d’impuissance et qui ne veut pas entendre parler de traitement.

Mais une large minorité de mes patientes se plaint d’une diminution du désir sexuel à l’arrêt des règles. Ces femmes aimeraient retrouver la vie conjugale qui les satisfaisait avant la ménopause. Il n’y a pas de solution hors traitement hormonal que celui ci s’appelle THS, DHEA, ou LIVIAL. Je ne connais pas de phytothérapie qui booste la libido, hélas !

Les traitements locaux suppriment la sécheresse vaginale, ce qui est un premier pas vers une sexualité harmonieuse mais ils ne donnent pas de désir sexuel. Disons qu’ils font en sorte que les rapports sexuels soient indolores….ce qui est déjà beaucoup et ce qui est suffisant à toutes celles qui ne sont pas nostalgiques de leur vie d’avant.

Abordons les différents traitements qui restaurent le désir sexuel :

LES TRAITEMENTS HORMONAUX SUBSTITUTIFS A BASE D OESTRADIOL ET DE PROGESTERONE

Lorsqu’ils n’ont pas de contre indications, ils sont proposés en première intention.

Il n’existe aucune majoration du risque de cancer du sein avec des produits reproduisant au plus près nos hormones naturelles si on les prescrit à la dose minimale efficace et si on sait les arrêter à temps lorsqu’ils provoquent des effets secondaires sur la glande mammaire. Je ne prescris aucun traitement hormonal, même très peu dosé, à une patiente ayant eu des microkystes dans les seins, des mastodynies, et je suis très méfiante pour toutes celles qui ont des antécédents de cancer du sein dans la famille au premier degré (mère, tante, cousine, soeur).

Lorsqu’une patiente souhaite un THS alors que je juge que c’est à risque pour elle, j’expose le pour et le contre du traitement et il est rare que je n’obtienne pas l’assentiment de ma patiente pour une autre thérapeutique. Cependant, mes préconisations ne sont que des conseils, je ne suis pas voyante et il se peut que je refuse un traitement qui n’aurait absolument pas donné de conséquences néfastes !

Quels sont les différents produits que l’on peut prescrire ?

ESTREVA / OESTRODOSE

sont des gels contenant de l’oestradiol, notre hormone féminine principale. Appliqués sur l’avant bras à raison d’une ou deux doses par jour, ils suppriment en huit jours les bouffées de chaleur, redonnent un bon sommeil, un meilleur moral et de la libido. Le vagin retrouve sa trophicité et les rapports redeviennent indolores.

Il existent des patches qui contiennent cet oestradiol : certaines patientes préfèrent les patches, d’autres non. L’utilisation d’un gel permet de doser la quantité nécessaire et suffisante pour faire disparaître les troubles post ménopausiques mais il faut une application quotidienne plus astreignante qu’un patch que l’on met chaque semaine…mais qui se voit (quoique les derniers patches commercialisés sous le nom de Vivelledot ont la grandeur d’un timbre poste !)

Attention: il existe des patientes qui ont une peau qui ne laisse pas passer le produit : il est inefficace malgré l’augmentation des posologies et il faut alors recourir aux comprimés d’hormones naturelles

ESTREVA cp/ PROVAMES/PROGYNOVA/OROMONE

sont des hormones féminines à prendre per os. Le produit est immédiatement efficace mais il a plus d’effets secondaires sur les lipides, la pression artérielle, les varices, que les produits délivrés par voie trancutanée.

Lorsque la femme possède un utérus, il faut compléter les hormones féminines par de la progestérone sinon on créerait un déséquilibre pourvoyeur de polypes hémorragiques voire de cancers de l’endomètre.

Cette progestérone n’a pas d’autre utilité que d’empêcher les hormones féminines de faire trop pousser la muqueuse utérine. Il existe des progestérones naturelles qui sont très utilisées aussi chez les femmes enceintes pour prévenir fausses couches et accouchements prématurés.

Ces progestérones sont sans danger pour les seins, la circulation veineuse, le poids.

Citons UTROGESTAN/ MENAELLE/ESTIMA

Utrogestan et ses génériques ont la particularité de se prendre par voie orale (toujours au coucher car la molécule endort un peu) ou par voie vaginale.

DUPHASTON est classé dans les progestérones naturelles qui n’ont pas d’effets délétères.

Toutes les autres progestérones ne sont pas naturelles et elles augmentent très légèrement le risque d’un cancer du sein, aussi je ne les prescris pas. L’augmentation du risque est de 1.7 , c’est très peu mais c’est, et ce petit sur risque démontré dans des études françaises, je l’ai retrouvé dans ma patientèle. C’est la progestérone de synthèse qui donne ce petit sur risque, ce n’est pas l’estradiol, c’est pourquoi, les patientes ménopausées sans utérus ne doivent pas recevoir un traitement oestro progestatif mais un traitement oestrogénique pur.

Peut-être suis-je trop prudente mais je dois reconnaître que je suis enchantée, rétrospectivement, de ma prise de position : hormones oui, mais que des naturelles. Dans ma patientèle , j’ai beaucoup moins de cancers du sein chez mes patientes traitées que chez celles qui ne le sont pas ! C’est normal, puisque j’exclus toute personne qui me semble à risque d’un soin hormonal et que je n’utilise que des hormones dites naturelles dont on a prouvé l’innocuité …et ce même sur des durées de traitement de plus de huit ans.

D’ailleurs, je dois dire que j’encourage mes patientes à poursuivre aussi longtemps le traitement qu’elles le souhaitent car, hélas, il faut souvent attendre 65 ans pour que les bouffées de chaleur disparaissent…quand elles daignent disparaître!

Il faut noter que le traitement hormonal sera d’autant plus efficace sur la sécheresse vaginale que la patiente a gardé au moins le col de son utérus. En effet le traitement donne de la glaire, glaire qui n’est fabriquée que par le col de l’utérus. Si une patiente a subi une hystérectomie dite totale, les hormones sont beaucoup moins efficaces, c’est pourquoi j’insiste pour que mes patientes, qui ont un col sain, bien sûr, bénéficient, en cas de pathologie utérine bénigne, d’une hystérectomie sub totale (avec conservation du col). Cela permet et d’éviter les descentes de vessie avec fuites urinaires et des difficultés sexuelles. Cette intervention se pratique maintenant sous coelioscopie et les cicatrices sont minuscules.

Il existe des associations d’estradiol naturel et de Duphaston commercialisées sous le nom de Climaston. Il n’existe pas de patchs combinant estradiol et progestérone naturelle. Duova et Divina sont des associations oestro progestatives non naturelles et j’ai observé dans ma patientèle le cas d’une femme qui avait abandonné le traitement que je lui avais prescrit pour Duova , recommandé par son généraliste, qu’elle a jugé plus confortable. Un an plus tard, on décelait un cancer du sein alors que ses précédentes mammographies étaient normales et que je l’avais traitée de sa ménopause avec des produits naturels, depuis cinq ans sans le moindre souci.

LIVIAL

C’est de la tibolone, une molécule qui restaure la libido en quelques jours. Non seulement, c’est un produit qui a une action directe sur la glaire et permet une production franche et massive de cette dernière, mais c’est aussi une molécule qui redonne l’appétit sexuel d’avant la ménopause. J’ai déjà parlé de ce médicament dans mon billet sur la DHEA.

DHEA

C’est un principe actif classé dans les compléments alimentaires. J’en ai longuement parlé dans un billet consacré à cette molécule.

Son action sur la libido n’est pas aussi franche et nette que celle du Livial.

Dans mon prochain billet, je vais détailler les produits locaux qui, en supprimant la sécheresse vaginale et la dyspareunie qui s’en suit, permettent une reprise d’une vie sexuelle indolore.