Les femmes à la peau acnéique ne peuvent pas utiliser tous les moyens de contraception qui sont sur le marché.

Certaines contraceptions aggravent sérieusement les problèmes d’acné, aussi faut-il toujours détailler le visage de la jeune fille qui souhaite prendre la pilule pour la première fois, aussi faut-il toujours demander à une patiente qui souhaite changer de mode de contraception, si elle a souffert d’acné plus jeune.

Une acné qui a été traitée par Roaccutane doit nous alerter : l’acné a été sévère et, si le visage de notre patiente ne porte aucun bouton disgracieux, c’est grâce au Roaccutane. Si l’on prescrit une contraception qui donne de l’acné, le traitement contraignant devra être repris !

Voyons d’abord quelles sont les contraceptions à ne JAMAIS prescrire :

L’implant NEXPLANON : j’ai eu une patiente qui a préféré revoir son acné plutôt que de continuer sa pilule. Un mois après la pose de l’implant, son visage était couvert de pustules mais elle ne s’en souciait pas. Alors, pourquoi pas ? Mais, en général, aucune de mes patientes ne souhaite s’abîmer exprès le visage !

Le DIU MIRENA

La pilule CERAZETTE

La pilule MICROVAL

La pilule ADEPAL

La pilule ZOELY

Le traitement contraceptif LUTENYL

Voyons les contraceptions autorisées sous surveillance, c’est à dire en prévenant la patiente d’un risque possible d’acné (qui se manifeste dans les mois qui suivent l’introduction de la nouvelle contraception) :

La pilule QLAIRA

Toutes les pilules à 20 gammas : DESOBEL 20, MERCILON, JASMINELLE, LEELOO

Le DIU au cuivre

Voyons les contraceptions « neutres » : l’apparition d’acné est rare mais pas impossible :

L’anneau NUVARING

Le patch EVRA

Les pilules à 30 gammas de deuxième génération comme TRINORDIOL, MINIDRIL.

Et maintenant étudions les pilules anti acnéiques vraies :

BELARA

Voila une pilule qui va sauver les jeunes filles qui souhaitent prendre une contraception et qui ont le visage couvert d’acné : elle contient un progestatif AUTORISE en prescription de première intention car il NE DONNE AUCUN ACCIDENT VASCULAIRE .

C’est une pilule de quatrième génération certes, mais seule la Drospirenone de Jasmine est un progestatif qui augmente les risques vasculaires. Donc quatrième génération ne veut pas dire accident vasculaire augmenté.

Elle se prend 21 jours sur 28 , ne fait pas grossir, mais peut donner mal aux seins et des migraines et des triglycérides….pour les femmes prédisposées, bien sûr!

VARNOLINE CONTINU

C’est une 30 gammas qui fait peu grossir mais qui peut donner des triglycérides et des migraines cataméniales. Attention, c’est une pilule composée avec un progestatif de troisième génération qui donne deux fois plus de risque de phlébite qu’un progestatif de deuxième génération contenu dans Trinordiol. Je lui préfère MISOLFA quand Minidril , Triafemi ,Belara ont échoué .

DIANE 35 : c’est la pilule la plus efficace qui soit sur l’acné qui disparaît en trois mois de traitement mais elle présente des inconvénients :

elle peut faire grossir les femmes prédisposées : attention aux  jeunes filles qui ont un corps d’adolescente filiforme et qui peuvent prendre 10 kilos en six mois !

elle augmente le volume des seins et des hanches chez toutes celles qui sont un peu rondes (pour celles qui veulent augmenter le volume de leurs petits seins, c’est peine perdue, cela ne fonctionne pas)

elle est délétère sur la glande mammaire : certains cancérologues considèrent que Diane 35, prise trop longtemps, peut être responsable de cancers du sein.

Le progestatif de Diane, l’Androcur, n’est pas classé ni dans la deuxième, ni dans la troisième ni dans la quatrième génération. C’est un progestatif « hors génération ».

Diane est aussi dangereuse pour la coagulation du sang veineux que Varnoline

Elle ne peut donc plus être prescrite en première intention, comme les troisièmes générations.

C’est la pilule de la dernière chance.

JASMINE

Elle a l’avantage de faire très peu grossir.

C’est une trente gammas qui se prend 21 jours sur 28, donc susceptible de laisser des migraines cataméniales.

Les retours d’expérience sont très bons : le taux d’insatisfaction est faible.

Hélas, elle contient un progestatif de la quatrième génération qui provoque quatre fois plus de phlébite que le progestatif de Trinordiol mais question efficacité sur l’acné, y a pas photo !

YAZ

C’est Jasmine en moins dosée et en prise non stop

C’est une pilule de la quatrième génération donc susceptible de provoquer des thromboses veineuses aux femmes prédisposées aux phlébites

Je suis très contente de cette pilule anti acnéique car il n’y a pas de prise de poids, voire parfois une petite perte car c’est une pilule anti rétention d’eau.

Hélas, il faut la réserver aux femmes sans aucun antécédents personnels et familiaux de phlébite…et qui ont déjà pris la pilule au moins deux ans. On ne peut plus prescrire Yaz en première intention et c’est bien dommage car c’est une pilule antiacnéique , anti prise de poids, anti syndrome prémenstruel d’une constante efficacité.

TRIAFEMI

C’est une pilule à 30 gammas dont je suis assez satisfaite : les retours sont bons. Pas de prise de poids, sécurité contraceptive parfaite, règles indolores de faible volume, pas de spottings,  mais n’est pas conseillée aux migraineuses….comme toutes les 30 gammas !

Elle a l’indication traitement anti acnéique.

Elle n’est pas remboursée ce qui est bien dommage puisqu’elle peut remplacer Minidril ou Leeloo.

C’est une pilule qui contient un progestatif aussi innocent que celui de Minidril . On peut la prescrire en première intention ou en deuxième intention si Minidril ou Leeloo ne soignent pas l’acné au bout de 3 mois. FEMI est la version monophasique de TRIAFEMI , ce qui permet de faire du sans règle. NARAVELA est la copie conforme de FEMI mais beaucoup moins chère !

MISOLFA /OEDIEN

C’est une excellente pilule anti acnéique avec un léger sur risque de phlébite comparé à TRIAFEMI ou MINIDIRL mais quelle efficacité ! Elle n’est pas remboursée , assez chère mais fort bien tolérée avec peu d’effets secondaires. Elle vaut son prix. Bien sûr, elle ne peut pas être prescrite aux migraineuses, fumeuses de plus de 35 ans et à toutes celles qui n’ont pas droit aux estrogènes.

SLINDA

C’est la seule pilule progestative pure qui ne donne pas (trop) d’acné .

A prescrire pour toutes les femmes acnéiques qui n’ont pas le droit d’utiliser les oestrogènes .

On peut l’associer à la spironolactone pour plus d’efficacité anti acnéique.

ANDROCUR

Cette molécule est désormais interdite de prescription hors hirsutisme sévère.

Rappelons que DIANE 35 qui contient un peu d’Androcur est autorisée car elle ne donne pas de sur risque de méningiome.

ALDACTONE

C’est le nom de la spironolactone , un produit non hormonal, non dangereux, qui, associé à une pilule antiacnéique renforce son action tout autant qu’androcur ….. et sans méningiome ni syndrome de sevrage à la clef . Donné à la dose de 50 mg tous les jours ,voire 75 mg, il rend la pilule 100% antiacnéique , ce serait dommage de se priver de cet appoint.

Pour rappel, la spironolactone ne doit jamais être utilisée sans contraception efficace car elle peut féminiser un foetus mâle.

A une dose sous 100 mg par jour en non stop, il n’y a aucun effet secondaire notamment pas de manque de potassium.

LA CONTRACEPTION SOUS ROACCUTANE

Ce produit ne peut être prescrit par les dermatologues pour traiter une acné sévère qu’avec l’obligation de prendre une pilule durant toute la durée du traitement car le médicament est tératogène.

La pilule doit être efficace à 99.99 % et on peut prescrire n’importe quelle 30 gammas remboursée comme Minidril ou Trinordiol mais, à la fin du traitement, il faudra « tenir » les résultats cosmétiques en prescrivant les pilules anti acnéiques dont je vous ai parlé…et en avertissant la patiente qu’elle devra renoncer à jamais à l’implant, au Mirena et aux pilules micro progestatives pures non stop (Microval, Cerazette)

En conclusion : toutes les pilules qui soignent l’acné sont assez fortement dosées en oestrogènes. Certaines femmes acnéiques ne supportent pas ces fortes doses : triglycérides, migraines cataméniales, varices. Ce qui est valable pour le visage ne l’est pas pour le reste du corps.

L’acné n’est pas qu’une pathologie de l’adolescence. La pollution atmosphérique abîme notre peau et favorise l’acné. Aussi faut-il toujours avoir en tête qu’un problème d’acné traité à l’adolescence peut toujours resurgir à la trentaine et prescrire une contraception qui tienne compte de la permanence de cette pathologie dermatologique.

L’acné est une affection influencée négativement par les hormones masculines et positivement par des hormones féminines. Plus une pilule contient d’hormones féminines, plus elle sera bénéfique pour la peau. Mais plus une pilule contient d’hormones plus elle a d’effets secondaires négatifs sur le poids, la tension, le cholestérol, les migraines, les mastoses. Il n’est pas toujours facile de répondre à toutes les exigences souvent contradictoires d’un corps féminin !

De plus toutes les pilules de première et deuxième génération donnent facilement de l’acné, or ce sont celles qui sont vantées par les media . Toutes les pilules vraiment anti acnéiques n’appartiennent qu’à la quatrième génération et on fait peur aux femmes avec cela. Donc, c’est l’impasse pour les femmes acnéiques : il n’y a que le choix entre la peste (l’acné) et le cholera (la quatrième génération et maintenant Diane).