Pilule oestroprogestative vs pilule progestative pure

PILULE OESTROPROGESTATIVE

C’est une pilule composée d’hormones féminines et de progestérone de synthèse

Les hormones féminines peuvent être:

naturelles comme dans Qlaira et Zoely

ou artificielles : c’est l’ethinyl oestradiol à 15, 20 , 30, 35, 50 gammas.

Quel est l’avantage de prendre une OP aux hormones naturelles ?

Il y a moins de migraine, moins de cellulite, moins de cholestérol, moins de sécheresse vaginale ….mais il n’y a pas absence totale de risque vasculaire.

Je vous rappelle que les hormones féminines naturelles sont merveilleuses quand elles ne passent pas par le foie. Quand on avale un comprimé d »oestradiol naturel, il passe par le foie et fait monter les facteurs de coagulation…à peu près comme EE.

Donc, pas de miracle , Qlaira et Zoely sont contre indiquées chez les fumeuses de plus de 35 ans, et toutes les femmes à risque de phlébite.

Par ailleurs, EE potentialise mieux androcur que Provames , ce qui fait que les résultats sur l’acné , les poils, les cheveux sont meilleurs avec des traitements comprenant de l’EE .

La question des « générations » de pilules ne concerne que les pilules oestroprogestatives et pas les progestatives pures.

Selon le type de progestatif associé à l’hormone féminine , on a des pilules plus ou moins dangereuses pour la coagulation veineuse.

La quantité d’EE importe peu pour la coagulation veineuse : on fait autant d’embolie avec une 15 gammas qu’avec une 50 ( et , dans mon expérience personnelle, on en fait même plus ! J’ai une patiente qui a été sous Minulet pendant dix ans sans aucun problème . Quand elle a eu 35 ans, j’ai voulu passer à une 15 gammas pensant que c’était mieux pour sa glande mammaire , sa mère ayant fait un K du sein, et bien dix huit mois plus tard , elle déclarait une phlébite sous Minesse, qui est Minulet à 15 gammas).

Triella est une première génération

Toutes les pilules au levonorgestrel sont des 2G

Varnoline, Desobel , Harmonet sont des 3G

Diane est hors concours : elle n’a pas été classée car elle n’était pas considérée comme une pilule jusqu’à aujourd’hui.

Jasmine, Jasminelle et Yaz sont des 4G qui multiplient par 8 les risques de phlébite

On a mis Qlaira, Zoely et Belara dans les 4G pour une raison que j’ignore car il n’y a pas vraiment de risque de phlébite avec ces pilules.

De toutes façons, tout va être remis à plat dans quelques mois.

Nous ne savons pas les conséquences des hormones féminines de Nuvaring et du patch Evra. On devrait les ranger entre les 2G et les 3G.

L’avantage des pilules oestroprogestatives, c’est qu’elles donnent des cycles réguliers. C’est bien pratique.

Mais elles ont des inconvénients : cellulite, migraines, tâches pigmentées sur la peau, mastose, jambes lourdes.

Et elles ont des contre indications absolues : antécédent personnel d’infarctus, cholestérol élevé, antécédents familiaux ou personnels de phlébite et bien sûr tabagisme.

Donnent-elles le cancer du sein ? Peut-être, surtout les plus de 20 gammas mais il ne faut pas croire que les pilules progestatives pures sont innocentes.

Elles protègent des kystes fonctionnels de l’ovaire mais pas des kystes du sein, des cancers de l’utérus et des cancers de l’ovaire.

En conclusion : les risques vasculaires artériels ( infarctus , AVC, artérite) sont accentués avec la dose d’EE . Plus elle est élevée, plus les risques sont grands. Les pilules avec des oestrogènes naturels ont les plus faibles risques d’accidents artériels mais ces risques ne sont pas nuls. Voila pourquoi beaucoup de médecins obligent des femmes de 40 ans à passer à une pilule progestative pure qui n’a AUCUN risque d’accident artériel.

Les risques d’accidents veineux ( phlébite, embolie, thrombose de l’oeil ou du cerveau) sont les mêmes que vous preniez une 15 ou une 30 gammas : ils varient avec le type de progestatif mais la différence entre les progestatifs est faible et le gouvernement a grossi les risques des pilules 3 et 4 G créant une psychose injustifiée parmi les utilisatrices des 3 et 4G. La commission européenne recommande donc à la France d’être un peu moins excessive tout en restant rigoureuse.

Toute femme doit savoir, en prenant une pilule oestroprogestative de n’importe quelle marque , quels sont les symptômes :

d’une phlébite : rougeur et douleur dans un mollet : allez consulter votre généraliste qui prescrira un doppler pour le diagnostic de certitude

d’une embolie pulmonaire : essoufflement constant même en marchant à plat , tout doucement Le généraliste vous adressera à l’hôpital sitôt le diagnostic suspecté pour établir le diagnostic de certitude et faire les premiers soins d’urgence.

Les notices des pilules devront être modifiées pour mieux sensibiliser les femmes aux risques veineux qui peuvent survenir chez des sujets apparemment en bonne santé.

L’obésité, des antécédents familiaux de phlébite sont de très gros facteurs de risque d’accidents veineux mais pas l’âge . Donc obliger une patiente mince de 40 ans à cesser sa pilule oestroprogestative est une hérésie : il faut moduler nos prescriptions et faire du cas par cas.

PILULE PROGESTATIVE PURE

C’est la pilule qui sera prescrite par tous les médecins qui ont peur de passer devant un Tribunal pour cause d’accident vasculaire sous pilule classique.

Il en existe deux sortes :

Les microprogestatives ( Cerazette, Microval) et les macroprogestatives ( Lutenyl, Surgestone , Luteran)

Les microprogestatives se prennent en continu, en non stop ( donc aménorrhée ou cycles anarchiques à la clef) tandis que les macroprogestatives peuvent se prendre avec une pause de 7 à 10 jours entre deux séquences de vingt jours.

Pourquoi préférer une pilule progestative à une oestroprogestative ?

Parce qu’elles n’ont pas du tout les risques artériels et veineux des OP classiques.

Les fumeuses , les femmes avec des jambes lourdes, des risques de phlébite, des risques d’infarctus ont le droit à cette contraception progestative alors que les OP leur sont interdites.

Les migraineuses, les femmes ayant mal aux seins, seront soulagées avec une pilule progestative. Pareil pour toutes celles qui souffrent de syndrome prémenstruel : elles trouveront un apaisement à leur souffrance avec une progestative pure.

Les femmes qui ont de l’endométriose ou des fibromes seront ravies de ne plus avoir de règles abondantes et douloureuses grâce à une progestative pure.

Les femmes qui allaitent ont le droit de prendre une pilule microprogestative

Comment choisir sa pilule progestative ?

Microval est tellement microdosée qu’elle ne bloque pas l’ovulation donc elle ne donne aucun coup de bambou sur la libido, ne fait jamais grossir et n’a quasiment aucun effet secondaire à part un peu d’acné parfois. Seulement, il faut la prendre à heure fixe sinon elle n’est pas efficace. De plus , il faut être très patiente pour avoir des cycles réguliers : six à neuf mois de prise.

Cerazette est un peu plus dosée et permet des oublis de douze heures. Elle donne un peu plus d’acné que Microval. C’est souvent une aménorrhée que Cerazette induit sauf quand on utilise certains génériques qui sont affreux et donnent beaucoup de saignements et des douleurs de ventre.

Le Luteran est une pilule macroprogestative excellente car elle est autorisée chez toutes les femmes fragiles des vaisseaux, les diabétiques, les cardiaques, celles qui ont de l’adénomyose et des fibromes. Elle fait très peu grossir, donne très peu d’acné, ne fait jamais mal aux jambes, met en aménorrhée certaine ce qui est très pratique pour beaucoup de femmes.

Le Lutenyl est une macroprogestative qui est fameuse pour éviter les mastoses, les kystes fonctionnels de l’ovaire, l’endométriose. Elle peut faire un peu grossir et donne de l’acné et n’est pas aussi innocente sur les veines que luteran.

Surgestone ressemble à Lutenyl . Parfois on ne supporte pas Lutenyl : on saigne et avec Surgestone , tout rentre dans l’ordre !

Androcur est un progestatif qui évite l’acné. C’est difficile de le prendre seul car il donne de violentes contractions utérines. Il faut lui associer des oestrogènes et si on veut garder le bon côté protection vasculaire, il faut choisir un oestrogènes transdermiques , à la rigueur un oestrogène naturel per os. On ne sait pas quand commence la contraception avec Androcur : 1/4 ? 1/2 et 1 cp sûrement . Pour le moment, toutes mes patientes à 1/4 de cp n’ont pas eu d’accident de contraception.

CONCLUSION

Il existe (presque) une pilule pour chaque femme.

Il faut faire du sur mesure et ne pas obliger une patiente à prendre une pilule qu’elle ne désire pas …sauf contre indication médicale formelle et ces contre indications formelles sont bien connues. Après il reste les contre indications relatives :

le tabac : à partir de quel âge juge-t-on que la pilule oestroprogestative est interdite ? Moi, je me fie aux notices des pilules et j’ai donné 35 ans mais je connais des gynécologues qui refusent les OP aux jeunes filles fumeuses contraintes de prendre Cerazette

le surpoids : à partir de quel IMC la pilule est-elle dangereuse ? L’obésité oui, c’est certain mais un simple surpoids ?

l’hypertension : quand elle est isolée et bien contrôlée , ce n’est pas une contre indication formelle aux OP mais est-ce bien raisonnable de poursuivre une OP alors que l’on sait qu’un progestative pure est totalement innocente sur l’encrassement des artères ?

les varices : il n’y a aucune corrélation entre varices et phlébite mais est-ce bien raisonnable de prescrire une OP qui aggrave l’insuffisance veineuse alors que Luteran ne le fait pas ?

les risques de K du sein : on sait qu’ils sont proportionnels à la durée de prise des OP et à la quantité d’EE . Ne doit-on pas proposer à chaque femme de 30 ans de troquer sa 30 gammas contre une 20 ?

Tous les jours , nous devons nous poser la question de la pertinence de nos prescriptions : ne pas être dogmatique et caricatural mais ne pas être laxiste non plus. Pas facile le job !

Quelle contraception pour les fumeuses ?

Le tabagisme féminin est en hausse constante et constitue un problème de santé publique nouveau.

Le taux de cancer des poumons de la femme rejoint celui des hommes mais ce qui me frappe le plus, dans ma pratique quotidienne, c’est la survenue d’accidents vasculaires à un âge de plus en plus précoce. Or, nous, gynécologues, avons un rôle à jouer dans la prévention des accidents vasculaires car ils sont, aussi, en relation directe avec la contraception oestro progestative.

En début de carrière, j’avais entendu parler du risque cardio vasculaire de l’association pilule tabac, multiplié par 80, mais je ne connaissais pas de cas concrets illustrant l’importance de ce risque.

Depuis une paire d’année, je suis confrontée aux séquelles d’accidents vasculaires chez des patientes de plus de quarante ans ayant pris la pilule tout en continuant à fumer un paquet de cigarettes par jour.

J’ai revu une de mes patientes, 45 ans, ayant fait une artérite de la jambe (un caillot a bouché l’artère nécessitant une intervention de retrait sous peine d’amputation). Elle prenait Harmonet depuis des années. Son chirurgien vasculaire a dédouané la pilule et a accusé le tabac mais moi, je me demande si son artérite serait survenue si tôt sans cette association cigarettes et pilule faiblement dosée mais avec oestrogènes de synthèse !

J’ai reçu pour la première fois une patiente de près de 50 ans, hémiplégique à la suite d’un AVC provoqué par l’association tabac Adepal. Cette patiente était accompagnée de son mari qui l’a aidée à se déshabiller. Tous les gestes de la vie de tous les jours lui sont impossibles sans l’aide de son conjoint aide malade : aller aux toilettes, se laver, s’habiller, manger.

C’est une situation de dépendance tragique : c’est bien cher payé d’avoir fumé tout en continuant la pilule classique.

Hélas, de plus en plus de femmes fument et l’on sait que les cigarettiers mettent des produits d’addiction dans les cigarettes ce qui fait qu’il est plus dificile de décrocher du tabagisme que de l’héroïne !

Que peut-on proposer de moins délétère possible comme contraception chez les fumeuses afin de minorer le risque d’accident vasculaire ?

CHEZ LES JEUNES FUMEUSES

Il faut toujours et encore tenter de les persuader d’arrêter de fumer…ce qui est mission impossible si la mère ne suit pas l’exemple !

Il faut prescrire des pilules très faiblement dosées en oestrogènes voire sans oestrogène du tout, ce qui est encore mieux…mais ces dernières ont, hélas, des effets secondaires indésirables (irrégularité des cycles, apparition d’acné) qui vont nuire à l’observance.

Parmi les contraceptions faiblement dosées, il y a Qlaira, Zoely, et l’anneau Nuvaring qui sont des contraceptions oestroprogestatives qui limitent les cycles anarchiques mais ne sont pas du tout adaptées pour combattre l’acné.

Les autres pilules contiennent des oestrogènes artificiels délétères sur les artères mais je ne crois pas que cela soit un problème majeur entre 15 et 25 ans si on ne dépasse pas le seuil des 20 gammas. On peut prescrire des pilules à 15 gammas comme Minesse, Melodia ou à 20 gammas comme Yaz (pour les fumeuses acnéiques), Desobel 20, Harmonet et ses génériques. Je pense qu’il est déraisonnable de prescrire aux fumeuses des pilules à 30 gammas comme Trinordiol, Diane 35, Adepal, Minidril, Varnoline pour ne citer que les plus prescrites.

Comme la Haute Autorité de Santé nous le recommande, nous devons toujours prescrire, pour la première utilisation, pour la première année, une pilule contenant un progestatif ancien : Leeloo et ses génériques conviennent alors comme prescription de première intention : c’est une 20 gammas avec le progestatif de Trinordiol : pas parfait pour l’acné, mais danger minimum de survenue d’accidents thrombotiques mortels ! Et puis, si la première année s’est passée sans incident, on peut prescrire une pilule plus « moderne ».

Parmi les contraceptions sans aucun danger pour les fumeuses, il y a les pilules sans oestrogène : Cerazette, Microval dont j’ai déjà parlé dans mon billet sur la contraception chez les migraineuses, Ce sont toutes des pilules qui n’ont aucun risque vasculaire de thrombose.

Slinda est très intéressante ! sans danger et anti acnéique …et fait perdre un à deux kilos.

L’implant est intéressant dans cette indication à condition que la patiente accepte les effets secondaires possibles (et fréquents, hélas) comme l’acné, la prise de poids, les cycles anarchiques.

Le DIU peut être proposé mais avec les risques d’intolérance que vous connaissez.

Mirena est sans danger , Kyleena aussi . Attention Jaydess sans danger peut donner de l’acné .

En conclusion, toutes les pilules dépourvues d’oestrogènes de synthèse sont conseillées aux jeunes fumeuses mais elles ont le désavantage de donner des cycles irréguliers et, surtout, de raviver une acné chez celles qui y sont prédisposées, et elles sont nombreuses dans ce cas.

Androcur , qui était une contraception formidable, ne se prescrit plus en contraception ( trop de risque de méningiome) Idem pour Luteran

CHEZ LES PATIENTES DE PLUS DE 35 ANS

La Haute Autorité de Santé nous préconise d’arrêter toute contraception oestro progestative.

S’il survient un AVC, nous serons jugés responsables si nous avons prescrit une pilule oestro progestative à nos patientes fumeuses et donc attaquables devant les Tribunaux.

Il est très difficile de faire changer d’avis une patiente ravie de son Trinordiol ou de sa Minidril….

Il faut encourager la contraception par DIU mais ce n’est pas toujours possible, d’une part lorsque la patiente refuse l’idée d’un corps étranger dans son utérus et d’autre part quand nous connaissons les antécédents de notre patiente et anticipons les effets négatifs du DIU au cuivre: hémorragie menstruelle, douleurs pelviennes, et ceux du Mirena : prise de poids, acné.

On peut proposer des pilules progestatives pures et il faut savoir être très convaincante car notre patiente n’a pas forcément envie de troquer des règles régulières contre des règles survenant à l’improviste !

Slinda nous sauve car elle ne donne pas de spottings ni d’acné .

La contraception définitive doit être évoquée, lors d’une consultation, comme une option parmi d’autres . Il existe, alors, deux types de réponse :

« Merci, Docteur, de m’en parler. J’y songeais depuis longtemps mais je ne savais pas comment procéder »

» Mais, Docteur, vous n’y pensez pas ! Je suis beaucoup trop jeune ! »

Il existe des femmes qui refusent d’envisager une stérilisation définitive car elles ont l’espoir d’être encore mère (c’est très tendance, la maternité tardive) et, surtout, elles pensent qu’elles seront moins femmes, moins désirables avec ce style de contraception plutôt radical ! Les hommes s’imaginent bien perdre leur virilité à la suite d’une vasectomie, alors pourquoi les femmes n’auraient elles pas le droit d’avoir des craintes infondées ? Si nous forçons une patiente à faire une stérilisation tubaire sans qu’elle l’ait demandé en premier, on court à la catastrophe psychologique avec dépression. On évoque la possibilité d’une stérilisation définitive et, selon la réaction de la patiente, on explique les différentes méthodes avec leurs avantages et leurs inconvénients ou…on exclut cette option, sans insister.

En conclusion : il n’est pas facile de changer les habitudes contraceptives des fumeuses car les dégâts artériels sont insidieux et la patiente concernée ne voit pas l’intérêt à bouleverser sa vie gynécologique pour un danger qu’elle ne perçoit pas.

Il est plus facile de trouver la contraception adaptée aux femmes acnéiques qui, elles, voient tous les jours l’allure de leur peau dans un miroir !

C’est ce dont je vais vous parler dans mon prochain billet.

Quelle contraception pour les migraineuses ?

Il existe deux formes de migraines : les migraines dites cataméniales, c’est à dire des céphalées pulsatiles qui surviennent uniquement aux alentours des règles et les autres qui surviennent à n’importe quel moment du cycle.

Les migraines sont liées aux hormones féminines : plus on en secrète, plus les migraines seront nombreuses. A la ménopause, les migraines s’estompent.

Pour toutes celles qui ont des migraines ordinaires, il est conseillé d’utiliser des pilules faiblement dosées en estrogènes voire sans oestrogènes mais, parfois, même les pilules sans estrogènes n’effacent pas les migraines. Cependant, pour sa santé, il est préférable d’utiliser des contraceptions sans oestrogènes lorsqu’on est migraineuse et que l’on passe les 35 ans.

Mais l’essentiel, c’est qu’une pilule ne doit pas augmenter l’intensité, la fréquence, la durée des migraines sinon, il faut la bannir et choisir ou une autre marque de pilule moins dosée ou passer à une contraception non hormonale ou progestative pure , bref, il faut que la contraception n’augmente pas les migraines sinon, il y a danger vasculaire cérébral.

ATTENTION DANGER : MIGRAINES AVEC AURA

Les migraines ne sont pas dangereuses sauf lorsqu’elles sont précédées de symptômes visuels une heure avant (on parle de migraines avec aura). Ces migraines sont à risque d’accident vasculaire et il importe, dans ce cas précis, de cesser toute contraception hormonale oestroprogestative et passer à une contraception par progestative pure , DIU au cuivre, DIU hormonal ou envisager une contraception définitive.

Il va de soi que des migraines chez les fumeuses sont beaucoup plus dangereuses que chez les non fumeuses et que lorsqu’on associe à la migraine, le tabac et la pilule, cela crée un mélange très toxique pour les artères !

Nous, gynécologues, sommes beaucoup plus efficaces dans la suppression des migraines cataméniales.

Ces migraines sont quasiment obligatoires quand on aborde la quarantaine. Lorsque l’on a 15 ans, ce sont les douleurs de règles que nous devons supporter et vers 35 ans, ce sont les migraines. Il s’agit du même phénomène causal : la production en trop grande quantité de prostaglandines juste avant les règles. Quand les règles se déclenchent, les prostaglandines sont déversées dans le sang circulant donnant de violentes contractions utérines et / ou des migraines. Les anti inflammatoires sont efficaces sur les deux manifestations douloureuses car ce sont des anti prostaglandines ( Naprosyne, Toprec, Advil).

Mais le plus judicieux est de prévenir les migraines plutôt que de les juguler.

LE PORT DU DIU

C’est, pour celles qui le souhaitent, et celles qui le peuvent, un moyen contraceptif qui diminue les migraines cataméniales qui surviennent à l’arrêt de la pilule.

S’il existe des migraines lors de règles normales sans pilule, le DIU au cuivre n’a aucun intérêt. Il faut lui préférer le DIU Mirena qui diminue voire efface et les règles et les migraines.

LA PRESCRIPTION D UNE PILULE ANTI MIGRAINE

Il existe des pilules qui suppriment à tous les coups les migraines cataméniales :

CERAZETTE

C’est une pilule progestative à prendre non stop, pas obligatoirement à heure fixe.

On commence dès le début des règles et on n’arrête plus. Cette pilule est très efficace, ne fait pas prendre de poids, ne fait pas monter le cholestérol et les triglycérides, est autorisée chez les fumeuses, mais elle présente quelques désavantages : elle n’est pas remboursée, elle donne des cycles très irréguliers avec des aménorrhées plutôt bien vécues mais aussi, parfois, des saignements inopportuns qui peuvent gêner. De l’acné peut réapparaître sous Cerazette.

Il existe plein de génériques de Cerazette , remboursés eux, à vous de tester pour voir s’ils conviennent ( pas trop de spottings ).

MICROVAL

C’est une pilule progestative pure, l’ancêtre de Cerazette, très douce. Elle a l’avantage de n’avoir aucun effet secondaire mais elle doit être prise à heure fixe et sa fiabilité n’est pas aussi bonne que celle de Cerazette. Cependant, comme elle est remboursée et que toutes les autres pilules anti migraines ne le sont pas, c’est une pilule dont je me sers encore dans mes prescriptions et avec beaucoup de satisfaction. Les cycles se régularisent assez vite sous Microval, les règles sont indolores, sans migraine, mais c’est une pilule qui ne fonctionne pas bien en cas d’adénomyose ou de fibrome car elle peut, alors, augmenter le volume des règles. Ce n’est pas non plus la bonne contraception pour toutes celles qui souffrent d’ovaires micro polykystiques douloureux ni pour celles qui ont une prédisposition à l’acné.

QLAIRA

C’est une pilule non stop qui, normalement, donne des règles régulières car elle est composée d’oestrogènes naturels et d’une progestérone contraceptive . Souvent, les règles sont absentes et parfois, il existe des saignements intercurrents et des dysménorrhées. C’est une pilule nouvelle, très chère. A essayer…pour voir mais pas chez les patientes acnéiques car Qlaira peut raviver une acné et pas non plus chez des patientes ayant des antécédents de kystes fonctionnels douloureux.

ZOELY

C’est aussi une pilule aux hormones féminines naturelles à prendre non stop. Elle est très récente. Je ne la prescris que depuis quatre mois et je n’ai pas reçu de coups de fil de détresse de la part des patientes concernées : c’est bon signe mais j’en parlerai plus avant lorsque j’aurai pu me faire une véritable opinion. Il faut compter un an de retour d’expérience pour se faire une idée de la valeur d’une nouvelle pilule. J’ai déjà un retour : effet miraculeux sur les migraines, les spottings et les douleurs mammaires d’une de mes patientes qui est passée d’une piluel classique à Zoély pour cause de migraines mais de grosses pustules sont venues gâcher son bonheur contraceptif : de l’acné est apparue ! J’ai prescris une molécule contraceptive anti acnéique, Androcur, à la posologie de 1 cp 20 jours sur 28. Elle efface et l’acné et les règles …donc les migraines. J’aurai l’occasion de vous parler plus longuement de ce produit dans un billet consacré à la contraception pour les femmes acnéiques . Hélas , elle contient un peu de Lutenyl, progestatif incriminé dans la survenue de méningiomes donc je pense que plus aucun médecin ne voudra désormais la prescrire sauf pour de courtes périodes .

Les pilules non stop classiques (Yaz, Minesse, Melodia) ne résolvent pas vraiment le problème des migraines cataméniales avec autant de réussite que les quatre marques que je vous ai citées.

Quant aux « fausses pilules non stop » qui comportent 7 comprimés placebo comme Jasminelle continu et Varnoline continu, elles laissent les migraines cataméniales intactes.

L ANNEAU NUVARING

C’est une merveille de contraception : chère (mais les prix commencent à baisser : de 15 euros par mois, on la trouve dans de grandes pharmacies à 10 euros la plaquette), pas d’effets secondaires, règles régulières sans migraine. De l’acné peut réapparaître chez des patientes prédisposées, c’est là son seul défaut.

L IMPLANT

C’est une contraception anti migraine remboursée mais qui a les effets secondaires que vous connaissez. A réserver aux femmes de plus de quarante ans qui acceptent de ne plus voir leurs règles….et qui n’ont pas de problème de poids !

Conclusion : il est important pour la santé de nos patientes de ne pas laisser s’installer des migraines de règles. Il existe des solutions contraceptives adaptées.

Mieux, même, il existe des pilules qui effacent les migraines qui surviennent sur cycles naturels. La pilule n’est pas qu’une contraception mais aussi un soin.

Parfois, lorsque la patiente accepte d’être en aménorrhée et n’a pas les moyens d’acheter Qlaira, Zoely ou Cerazette, je lui suggère de prendre sa pilule non stop, d’enchaîner les plaquettes. Il n’y a aucun risque à supprimer des règles de pilule qui sont de fausses règles. Bien sûr, la pilule doit être monophasique (avec des comprimés de la même couleur car de la même composition hormonale) pour que cela fonctionne. D’ailleurs, certaines patientes n’ont pas attendu mon feu vert pour utiliser ce système D, car il n’y a rien de plus insupportable que les migraines.

Mon prochain billet sera consacré à la contraception chez les fumeuses.