Le DIU au cuivre est un petit dispositif en plastique de 4 cm de hauteur entouré de fils torsadés de cuivre afin d’améliorer la tolérance et de diminuer les risques d’infection. Comme ce cuivre se délite avec le temps, il est conseillé de remplacer le DIU tous les cinq ans. Autrefois, on plaçait un stérilet pour la vie. Maintenant, les labos pharmaceutiques nous ont inventé des stérilets à changer tous les 5 ans et je me demande s’il n’y a pas une opération marketing sous cette nouvelle formule de DIU car j’ai eu nombre de patientes qui ont dépassé le délai des cinq ans ….sans aucune conséquence !

Il existe plusieurs marques de DIU avec des tailles et des formes différentes. J’ai une préférence pour les stérilets de la marque Mona Lisa.  En sept ans de pratique de Mona Lisa et des centaines de poses, je n’ai eu à déplorer qu »une GEU et aucune grossesse intra utérine non désirée : le DIU moderne est un moyen de contraception aussi fiable qu’une pilule (ce ne fut pas toujours le cas par le passé).

Comment place -t-on le DIU ?

On installe la patiente sur la table de gynécologie, on pose un spéculum, on désinfecte le col à la Bétadine, on pince le col avec une pince dite de Pozzi afin de maintenir l’utérus bien en place puis on introduit dans le col de l’utérus une petite sonde souple appelée hystéromètre, pour dilater le col et mesurer l’intérieur de l’utérus. Puis, on introduit doucement le DIU que l’on place au fond de l’utérus grâce à un inserteur. L’inserteur est long, ce qui donne la grandeur de la boîte…qui effraie beaucoup de patientes !

Quand place-t-on le DIU ?

Pendant ou, mieux, juste après les règles. Si l’on pose le DIU avant les règles, la pose sera douloureuse car le col est fermé ….et le stérilet ne sera pas contraceptif car il faut toujours poser un DIU avant l’ovulation pour qu’il soit immédiatement efficace.

Je n’aime pas poser un DIU juste après un accouchement ou une IVG. Je préfère que l’utérus soit bien remis, bien solide, pour procéder à la manoeuvre d’insertion.

Je préfère que ma patiente ait eu son retour de couches : je sais, alors, que l’utérus est solide. Le post partum est une période de fragilité de l’utérus et si l’on pose un corps étranger dans un utérus fragilisé, le stérilet peut filer dans le ventre : l’utérus fait aspirateur et envoie des contractions pour expulser le stérilet…dans l’abdomen. C’est ce qu’on appelle la perforation utérine.

Chez qui place -t-on un DIU ?

Chez les patientes qui le souhaitent : si la patiente n’est pas prête à accepter la présence d’un corps étranger, il ne sera pas toléré.

Chez la multipare : son utérus a connu la grossesse, il est plus souple.

On peut poser un DIU chez la nullipare à condition de respecter certaines précautions comme je les ai détaillées dans mon billet précédent.

Chez qui ne place-t-on jamais un DIU au cuivre ?

Chez les femmes qui ont des règles spontanément hémorragiques et /ou douloureuses.

Chez les femmes qui ont des ovaires polykystiques.

Chez les femmes souffrant d’adénomyose.

Chez des femmes qui ont fait une GEU.

Chez celles qui ont des antécédents de salpingite.

Chez les femmes qui ont un utérus malformé (cloisonné, bicorne).

Quelles sont les situations intermédiaires où l’on peut proposer la pose d’un DIU sous surveillance ?

Lorsque  l’on a diagnostiqué une endométriose non douloureuse et non hémorragique : on peut poser le DIU et avertir la patiente qu’elle doit venir le faire retirer si des douleurs pelviennes surviennent. Il est évident qu’il est hors de question de poser un DIU chez une femme endométriosique qui souhaite encore des enfants : on pourrait observer une flambée d’endométriose.

Lorsqu’un premier DIU n’a pas été toléré. Il faut parfois changer de marque (et de forme de DIU) pour obtenir une bonne tolérance.

Lorsqu’il y a eu grossesse sous DIU, surtout avec des marques anciennes ( le NOVA T a été un grand pourvoyeur de grossesses non désirées aussi a-t-il été retiré du commerce) : il y a des patientes qui acceptent de retenter ce mode de contraception avec une marque fiable.

Lorsque la patiente a eu une acné sévère traitée, cette acné peut récidiver sous DIU.  Je rappelle que le stérilet n’est qu’un moyen de contraception, pas un soin hormonal !

Lorsque la patiente aborde la quarantaine et est sous pilule bien tolérée et sans contre indication. La pilule a l’immense avantage d’être un soin d’ovaires et, lorsque l’on aborde la préménopause, on a besoin et d’une contraception et aussi d’un soin d’ovaires. Sous OP, mes patientes ne se rendent pas compte de l’arrivée de leur ménopause tandis que sous DIU, il faudra supporter les irrégularités de cyles, le syndrome pré menstruel, les hémorragies….Quitter une contraception qui vous rend la vie facile mérite réflexion !

Combien de temps peut-on garder le DIU ?

Cinq ans, voire plus. Une de mes patientes est venue de trouver, ménopausée, pour que je lui retire le stérilet que je lui avais posé…18 ans auparavant ! J’ai beaucoup de patientes qui viennent en consultation pour la pose du DIU et cinq ans plus tard pour le retrait : elles ont manqué toutes les visites d’intervalle. Il est vrai que quand tout va bien, on m’oublie !

Peut-on retirer le DIU avant ces cinq ans ?

Bien sûr : on le retire dès que l’on souhaite une grossesse qui peut survenir dans les quinze jours qui suivent le retrait. Il n’y a pas de date pour le retrait, toujours indolore,  qui peut se faire à n’importe quel moment du cycle.

Y a -t-il des précautions à prendre avant la pose ?

Oui, il faut une consultation préliminaire pour vérifier l’absence d’infection et expliquer les avantages et les inconvénients de la méthode. Certaines patientes partantes pour le DIU , se rétractent quand elles savent que le port du DIU augmentera le volume des règles, ne donnera pas forcément des cycles réguliers ou fera revenir une acné !

Il faut prescrire du Spasfon 2 cp matin midi et soir à prendre la veille, le jour et le lendemain de la pose.

Le DIU doit être commandé : il est rare que la pharmacie ait le modèle désiré en stock.

Y a -t-il des précautions à prendre pendant la pose ?

Oui, il faut être d’une grande douceur sinon on va blesser l’utérus. Si la patiente a horriblement mal juste après la pose, il ne faut pas hésiter à retirer le corps étranger. La pose doit être facile, très peu douloureuse : la patiente ressent quelques douleurs de règles passagères. Elle doit être informée qu’il y aura des saignements tout au long du mois de la pose jusqu’aux prochaines règles puis tout doit rentrer dans l’ordre. En aucun cas, il ne doit y avoir de douleurs insomniantes ou à ne plus poser le pied par terre car c’est le signe d’un rejet violent du DIU qu’il faut retirer immédiatement de l’utérus. Lorsque l’indication a été bien posée, que la pose est réalisée après les règles, sous Spasfon, c’est rapide et indolore. Une fois le DIU en place, on coupe les fils pas trop courts afin de pouvoir retirer facilement le DIU lorsque cela sera nécessaire.

Certaines patientes ont des malaises après une pose même facile : il faut alors leur proposer de se reposer plusieurs minutes, sur un lit d’appoint, dans une pièce attenante, dans une semi-pénombre et sous surveillance. Il s’agit d’un malaise dit vagal lié au passage du col.

Quelle est la surveillance d’un DIU ?

Il faut vérifier par échographie la bonne place du DIU après la pose, à la visite de contrôle un mois plus tard et lors de chaque visite annuelle.

C’est dans un prochain billet que je vous parlerai des avantages et des inconvénients du DIU au cuivre.